Hur undersöker man kliniskt en patient med ascites?

Klinisk undersökning av en patient med ascites involverar en serie fysiska undersökningstekniker för att bedöma närvaron, egenskaperna och bakomliggande orsakerna till vätskeansamling i bukhålan. Här är ett steg-för-steg tillvägagångssätt för den kliniska undersökningen av en patient med ascites:

1. Inspektion:

- Observera patientens bukutseende. Söka efter:

- Utspänd eller förstoring av buken.

- Utbuktande flanker.

- Navelsträngsutsprång eller eversion.

- Synliga bukvener (caput medusae).

2. Palpation:

- Palpera försiktigt buken med båda händerna.

- Bedöm för områden med ömhet, massor eller bråck.

- Kontrollera om det finns vätskespänning (böljande vågliknande rörelse kändes på ena handen när du knackar med den andra handen).

- Känn efter förekomsten av skiftande matthet (en förändring i slagtonen från matt till trumman när patienten rullar från sida till sida).

3. Auskultation:

- Använd ett stetoskop för att lyssna efter tarmljud i alla fyra kvadranter av buken.

- Bedöm förekomsten av succussion-stänk (ett stänkande ljud hörs över buken efter att patienten försiktigt skakas från sida till sida).

4. Slagverk:

- Slå på buken systematiskt, börja från en kvadrant och rör dig medurs.

- Identifiera områden med matthet (indikerar vätska) och tympany (indikerar gas).

- Bestäm vätskevågen (en vågliknande fluktuation som känns när den träffar buken).

5. Ytterligare manövrar:

- Be patienten att sitta upp (upprätt) och observera för posturala förändringar i bukvätskefördelningen.

- Utför en rektalundersökning för att känna efter eventuella abnormiteter, massor eller ömhet.

- Bedöm för andra tecken på leversjukdom, såsom gulsot, spindelangiom, palmärt erytem och leverpalmer.

6. Diagnostiska tester:

- Beroende på resultaten av den kliniska undersökningen kan ytterligare diagnostiska tester vara nödvändiga, såsom:

- Abdominal ultraljud för att bekräfta närvaron och bedöma egenskaperna hos ascites.

- Paracentes (borttagning av bukvätska med en nål) för att analysera vätskan och fastställa dess orsak.

- Blodprov för att utvärdera leverfunktion, njurfunktion och elektrolytnivåer.

Genom att noggrant utföra dessa kliniska undersökningstekniker kan vårdpersonal identifiera förekomsten av ascites, bedöma dess svårighetsgrad och fastställa den bakomliggande orsaken, vilket hjälper till med lämplig hantering och behandling.