Vad är lateral infarkt?

Lateral medullär infarkt eller lateralt medullärt syndrom, termen som används för ett kliniskt tillstånd som härrör från skada på den laterala delen av medulla oblangata. Lateralt medullärt syndrom är också känt som Wallenbergs syndrom eller posterior inferior cerebellar artery (PICA) syndrom.[1]

Orsaker

Lateralt medullärt syndrom kan bero på ocklusion eller en kritisk förträngning av den posteriora inferior cerebellar artären (PICA) – som kan uppstå antingen på grund av en tromboembolism som härrör från kot- eller basilartärerna, eller på grund av att ursprungsartären förträngs på grund av ateroskleros eller dissektion [2 ] vilket resulterar i otillräcklig blodtillförsel och efterföljande ischemi.

Riskfaktorer för lateral märginfarkt inkluderar:

hypertoni

diabetes

hyperkolesterolemi

rökning

förmaksflimmer

halspulsåderstenos

Mindre vanligt kan det laterala medullära syndromet vara resultatet av:trauma, vertebral artärdissektion eller emboliska händelser på grund av en kardiogen orsak.[2]

Tecken och symtom

Det laterala medullära syndromet uppträder karakteristiskt med kombinationen av:

Ipsilateralt Horners syndrom (ptos, mios, anhidros) till följd av skador på de nedåtgående sympatiska fibrerna som har sina kärnor i hypotalamus och slutar på nivån T1/T2

Försämrad smärta och temperaturkänsla på den kontralaterala sidan av kroppen på grund av skador på axoner i laterala spinothalamuskanalen som förmedlar impulser av smärta och temperatur, från kroppen upp till nivån av C2.

Dysfagi på grund av skada på nucleus ambiguus – vilket ger upphov till axoner som bildar vagusnervens faryngealgren.

Nystagmus till följd av skada på den vestibulära kärnan och dess anslutning inom medulla och pons.

Vertigo och ataxi på grund av skada på den vestibulära kärnan.

Svaghet i ipsilaterala trapeziusmuskeln och gommens muskler på grund av skada på nucleus ambiguus.

Heshet i rösten på grund av skada på den återkommande larynxnerven som har en kärna i medulla.

Försämrad smakkänsla över den bakre tredjedelen av tungan (ipsilaterala sidan) på grund av skada på nucleus solitarius som tar emot sensorisk information från den bakre tredjedelen av tungan; detta förmedlas via glossopharyngeal nerven.[2]

Posterior inferior cerebellar artery syndrome

Wallenbergs syndrom beror på skada på den laterala märgen som försörjs av den bakre inferior cerebellarartären (PICA). De kliniska konsekvenserna är följande:[3]

Ipsilateralt Horners syndrom som består av mios, ptos och anhidros till följd av skador på ipsilateralt nedåtgående sympatiska fibrer som uppstår från hypotalamus. Deras cellkropp ligger i den intermediolaterala kolumnen från T1-T2. Därför kan skador på dessa fibrer var som helst längs deras förlopp leda till Horners syndrom.

Nystagmus som huvudsakligen är roterande och horisontell och ibland en blickpares till följd av skada på den mediala longitudinella bunten (MLF).

Vertigo och ataxi från lesion till den laterala vestibulära kärnan och cerebellära anslutningar.[4][5]

Nedsatt smärta och temperaturkänsla på den kontralaterala sidan av ansiktet och kroppen på grund av skador på den kontralaterala spinothalamuskanalen.

Ipsilateral dysfoni och dysfagi från nucleus ambiguus lesion som påverkar vagus och glossopharyngeal nerver.[4]

Ibland hemipares och atetoidrörelser till följd av skador på kortikospinal och rubrospinala kanaler. Detta är ovanligt eftersom dessa kanaler försörjs av den främre ryggradsartären.[6]

Nedsatt smakkänsla (ageusia) över den bakre tredjedelen av den ipsilaterala tungan eftersom smakfibrer från den bakre tredjedelen bärs via den glossofaryngeala nerven. Lesion till kärnan i tractus solitarius försämrar också smakkänslan.[4]

Wallenbergs syndrom är klassiskt förknippat med en PICA-infarkt men kan i sällsynta fall orsakas av infarkt i den främre inferior cerebellarartären (AICA).[7][8]