1. Medicinsk nödvändighet :PRO bedömer inte om den medicinska vården eller tjänsterna som tillhandahålls var medicinskt nödvändiga. Denna bestämning görs vanligtvis av sjukförsäkringsplanen eller den behandlande läkaren.
2. Diagnostikens noggrannhet :PRO:er verifierar inte riktigheten av diagnosen eller lämpligheten av den behandling som ges. Detta är den behandlande läkarens ansvar och sjukförsäkringen.
3. Kodningsefterlevnad :PRO:er granskar inte medicinska journaler för att se om de följer kodningen. Kodning görs vanligtvis av vårdgivarens faktureringsavdelning eller ett tredjepartskodningsföretag.
4. Bedrägeri och missbruk :PRO:er undersöker eller tar inte upp frågor relaterade till bedrägeri och missbruk. Dessa ärenden hanteras vanligtvis av brottsbekämpande myndigheter eller sjukförsäkringsplanens interna utredningsavdelning.
5. Patientens samtycke :PRO bedömer inte om patienten lämnat ett informerat samtycke för den vård eller de tjänster som erhållits. Detta är vanligtvis vårdgivarens ansvar.
6. Leverantörskvalifikationer :PRO:er granskar inte kvalifikationerna eller meriter för den vårdgivare som tillhandahållit vården eller tjänsterna. Detta görs vanligtvis av sjukförsäkringsplanen eller statens licensnämnd.
7. Sjukhusackreditering :PRO:er bedömer inte ackrediteringsstatusen för sjukhuset eller annan vårdinrättning där vården eller tjänsterna tillhandahålls. Detta görs vanligtvis av Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations (JCAHO) eller andra ackrediteringsorgan.
Det är dock viktigt att notera att PRO har specifika ansvarsområden och funktioner som beskrivs i deras kontrakt med Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) eller andra statliga myndigheter. Dessa ansvarsområden kan variera beroende på det specifika programmet eller kontraktet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online