Vilka är nyckelkomponenterna i utvärderings- och ledningskoder?

Nyckelkomponenterna i koder för utvärdering och hantering (E/M) för vårdpersonal består av flera väsentliga element som används för att bestämma komplexitetsnivån för ett patientbesök. Dessa komponenter inkluderar följande:

Historik:Detta innebär att samla in och dokumentera patientens sjukdomshistoria, som består av den nuvarande sjukdomen, tidigare medicinsk historia, social historia, familjehistoria och genomgång av system. Detaljnivån och komplexiteten i att erhålla historiken bestämmer nivån på kodningen för historiksektionen.

Fysisk undersökning:Detta avser utförandet och dokumentationen av en fysisk bedömning, inklusive allmänt utseende, vitala tecken, huvud, ögon, öron, näsa, svalg, nacke, andningsvägar, kardiovaskulära, gastrointestinala, genitourinära, muskuloskeletala, neurologiska och hudundersökningar. Omfattningen och komplexiteten av den fysiska undersökningen kommer att bidra till valet av lämplig E/M-kodnivå.

Medicinskt beslutsfattande:Denna komponent bedömer komplexiteten i kliniskt beslutsfattande baserat på patientens tillstånd. Den tar hänsyn till faktorer som antalet och komplexiteten av problem som behandlas under besöket, mängden data som granskats och analyserats, risken för komplikationer och graden av osäkerhet när det gäller att fastställa diagnosen eller välja behandlingsalternativ. Nivån på medicinskt beslutsfattande är en viktig bestämning vid valet av lämplig E/M-kod.

Tid:Den totala tiden som spenderas på det ansikte mot ansikte mötet med patienten dokumenteras. I tiden ingår rådgivning, genomgång av tidigare journaler, dokumentation av besöket samt beställning eller tolkning av diagnostiska tester. Tid är vanligtvis inte en viktig faktor för att välja en E/M-nivå om den inte är förlängd.

Rådgivning:Detta avser den tid som ägnas åt att diskutera testresultat, behandlingsalternativ och prognos med patienten och/eller dennes familj. Rådgivningens omfattning och komplexitet, liksom patientens efterlevnad av den rekommenderade vårdplanen, beaktas.

Var och en av dessa komponenter utvärderas och lämplig E/M-kodnivå tilldelas baserat på den viktigaste nyckelkomponenten. Vid användning av riktlinjerna för E/M-kodning måste vårdpersonal noggrant dokumentera detaljerna om patientbesöket för att säkerställa korrekt ersättning för utförda tjänster.