1. Felaktig kodval:Kodaren kan ha valt en felaktig procedurkod för den utförda tjänsten. Detta kan hända om kodaren inte är bekant med de specifika koderna eller inte har tillgång till korrekta kodningsriktlinjer. Till exempel, om en läkare utför en komplex reparation av en rivsår, kan kodaren välja en enkel reparationskod istället för den mer lämpliga komplexa reparationskoden.
2. Missing Modifiers:Modifierare används för att tillhandahålla ytterligare information om en procedur eller tjänst. I vissa fall krävs modifierare för korrekt kodning, medan de i andra fall kan vara valfria. Om en nödvändig modifierare saknas kan anspråket nekas eller behandlas felaktigt. Till exempel, om en läkare utför ett bilateralt ingrepp, måste kodaren lägga till lämplig modifierare för att indikera att proceduren utfördes på båda sidor.
3. Felaktig användning av modifierare:Även om rätt modifierare har valts kan de användas felaktigt. Till exempel kan kodaren använda en modifierare som gäller för en annan procedur eller tjänst, eller så kan de använda fel modifierare för den specifika situationen. Detta kan leda till betalningsfel eller avslag. Till exempel, om en läkare utför en procedur som vanligtvis inte täcks av försäkringen, måste kodaren bifoga lämplig modifierare för att indikera att tjänsten inte omfattas av vanliga täckningsregler.
4. Flera modifierare:I vissa fall kan flera modifierare vara nödvändiga för att korrekt beskriva en procedur eller tjänst. Kodare måste dock vara noga med att inte använda för många modifierare, eftersom detta kan göra påståendet förvirrande och kan leda till avslag. Kodaren bör endast använda de modifierare som behövs för att korrekt beskriva proceduren eller tjänsten. Till exempel, om en läkare utför en procedur på en patient med en historia av ett kroniskt tillstånd, kan kodaren behöva lägga till flera modifierare för att indikera patientens tillstånd och ingreppets komplexitet.
5.Felaktig dokumentation:Procedurkoderna och modifieringarna som används på ett skadeanspråk måste stödjas av dokumentationen i patientens journal. Om dokumentationen inte stödjer de koder och modifierare som används kan anspråket avslås eller bli föremål för ytterligare granskning. Till exempel, om en läkare noterar i journalen att ett ingrepp utfördes på vänster knä men kodaren använder en kod för ett ingrepp på höger knä, kan påståendet avslås.
6. Brist på specificitet:Vissa procedurkoder och modifierare kräver specificitet för att kunna användas korrekt. Till exempel kan en kod för en specifik typ av operation kräva att kodaren anger den exakta typen av operation som utförs. Om dokumentationen i journalen inte är tillräckligt specifik kan kodaren kanske inte välja rätt kod. Till exempel, om journalen noterar att en läkare utförde en "knäartroskopi", men inte specificerar artroskopins typ eller omfattning, kanske kodaren inte kan välja rätt procedurkod.
För att säkerställa korrekt kodning bör kodare ha en grundlig förståelse för de procedurkoder och modifierare som används inom deras specialitet och bör alltid hänvisa till de senaste kodningsriktlinjerna och resurserna när de väljer koder och modifierare. Dessutom är det viktigt för kodare att bibehålla en hög grad av specificitet i sin kodning och att se till att dokumentationen i patientens journal stöder de koder och modifierare som används i påståendet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online