Hur man skriver ett SOAP Note för sjukgymnastik

SOAP notera att skriva är en viktig del av den sjukgymnast jobb . Denna typ av skriftliga bedömningen är en integrerad del av den bidrar till den allmänna hälsotillståndet hos patienten och hennes återhämtning. Förkortningen SOAP står för : Subjektiva , mål , bedömning och planering . Dessa ligger till grund för de anmärkningar angående sjukgymnast patient . När en patient får sjukgymnastik , kommer annan medicinsk personal som deltar i patientens vård läsa dessa anteckningar och förstå de medicinska frågor med tanke på den sjukgymnast och skräddarsy sina rekommendationer i enlighet därmed . Instruktioner
Subjektiv , mål , bedömning och planering
1

Intervju patienten och notera deras ord när de berättar om hur de känner sig . Detta är ett subjektivt del av de journalanteckningar och bör vara i form av ett direkt citat , till exempel " jag har mindre ont i dag " eller " Jag kan röra min arm lite längre ut än jag kunde förra veckan . " Detta citat ska skrivas exakt som patienten säger det utan någon grammatisk korrigering och inom citationstecken .
2

Survey patientens blodtryck , puls , andningsfrekvens , temperatur och utbud av rörelsemönster förmågor . Laboratorie eller röntgen rapporter redovisas även i den här delen av not . Detta är målet delen av SOAP anmärkning och är enbart baserat på dessa faktorer samt din palpera skadade området , bedöma patientens utbud av rörelsemönster och den övergripande fysisk undersökning . Addera 3

Utvärdera dina iakttagelser av patientens tillstånd som bygger på subjektiva och objektiva fynd och registrera detta i den del bedömningen av anteckningen . Andra saker att dokumentet skulle vara hur patienten tolererade någon del av sjukgymnastik behandling . Detta skulle inkludera påståenden , till exempel " patienten tolererade rörelseomfång utan svårighet , " för " röntgenbilder av patientens skadade området är WNL ( inom normala gränser ) , " både vanliga fraser i denna del av noten .

4

Planera kur som du kommer att genomföra om patientens framtida rehabilitering i det sista avsnittet av SOAP not . Planeringen delen av anmärkning innebär att bestämma den riktning som du kommer att ta med patienten . Vanliga fraser i detta avsnitt ofta läsa , "Fortsätt aktuell behandlingsplan " , " Öka rörelseomfång övningar till tre gånger per dag " eller " Ingen ytterligare behandling behövs . Uppföljning i två månader . "