Hur skiljer man kliniskt mellan amöba och pyogen leverabscess?

Att skilja mellan amöba och pyogena leverbölder baserat enbart på klinisk presentation kan vara utmanande, eftersom de ofta delar liknande symtom. Det finns dock vissa kliniska egenskaper som kan hjälpa till att skilja mellan de två:

1. Exponeringshistorik:

- Amoebisk leverabscess (ALA):En historia av resor till eller uppehåll i områden med hög prevalens av amöbiasis (tropiska och subtropiska regioner) tyder på ALA. Konsumtion av förorenat vatten eller mat (särskilt råa eller dåligt tillagade grönsaker) kan ge ytterligare ledtrådar.

- Pyogen leverabscess (PLA):En historia av bukinfektioner (divertikulit, blindtarmsinflammation, kolangit), gallvägssjukdomar, trauma eller nyligen genomförda bukoperationer ökar sannolikheten för en PLA.

2. Smärtegenskaper:

- ALA:Orsakar vanligtvis matt, värkande smärta i den övre högra kvadranten av buken. Smärtan kan vara ihållande eller intermittent och kan förvärras med hosta, rörelser eller djupandning.

- PLA:Presenteras vanligtvis med svår, skarp eller pulserande smärta i den övre högra kvadranten. Smärtan kan vara konstant och kan stråla ut till höger axel eller rygg.

3. Feber:

- ALA:Feber är vanligt och varierar vanligtvis från låggradig till måttlig (100-102°F). Det kan vara intermittent eller kontinuerligt.

- PLA:Orsakar vanligtvis en högre och mer ihållande feber (103-104°F) som är mindre benägna att fluktuera.

4. Andra symtom:

- ALA:Ytterligare symtom kan vara trötthet, svaghet, aptitlöshet, viktminskning och mörkfärgad urin (på grund av bilirubin i urinen).

- PLA:Förutom buksmärtor och feber kan tecken på sepsis som frossa, kraftig svettning och hypotoni förekomma.

5. Ömhet och bevakning:

- ALA:Ömhet finns vanligtvis i den övre högra kvadranten, och det kan finnas en viss grad av muskelskydd.

- PLA:Mer markant ömhet och betydande muskelskydd ses ofta.

6. Förstoring av levern:

- ALA:Levern kan vara förstorad och öm vid palpation.

- PLA:Hepatomegali (förstorad lever) är vanligare och mer signifikant vid PLA.

7. Gulsot:

- ALA:Mild gulsot (gulfärgning av hud och ögon) kan uppstå på grund av tryck på gallgångarna.

- PLA:Gulsot ses vanligare vid PLA och kan vara allvarligare.

8. Leukocytos:

- ALA:Mild till måttlig leukocytos (förhöjt antal vita blodkroppar) är vanligtvis närvarande.

- PLA:Leukocytos tenderar att vara mer markerad och kan åtföljas av en förskjutning mot omogna former (neutrofiler).

9. Bildröntgen:

- ALA:Ultraljudsundersökningar eller datortomografi (CT) avslöjar vanligtvis en enda, stor, väldefinierad, rund eller oval lesion i levern.

- PLA:Avbildningsstudier kan visa flera, mindre, oregelbundna, dåligt avgränsade lesioner.

Det är viktigt att notera att de kliniska egenskaperna som nämns ovan inte är absoluta och kan variera från fall till fall. Därför är laboratorieundersökningar och avbildningsstudier viktiga för att bekräfta diagnosen och vägleda lämplig hantering.