Vad är en pleural blödning?

Pleural blödning är ackumulering av blod i pleurautrymmet, potentialen mellan den viscerala pleura som täcker lungorna och parietal pleura som kantar brösthålan.[1] Detta utrymme innehåller normalt en liten mängd vätska som gör att lungorna kan expandera och dra ihop sig smidigt under andning.

Oftast orsakas pleurala blödningar av brösttrauma, malignitet (lungcancer) eller iatrogena orsaker såsom central venkateterisering eller thoracentes. I sällsynta fall kan pleurala blödningar uppstå spontant, vilket kan hända vid blödarsjuka eller antikoagulering.

I många fall är kliniska tecken på pleural blödning ospecifika och kan vara subtila, vilket gör diagnosen utmanande.[1] Tecken och symtom kan vara dyspné, pleuritisk bröstsmärta (som förvärras med inspiration och hosta) och minskade andningsljud. Patienter med massiva pleurala blödningar kan uppvisa hemodynamisk instabilitet och tecken på hypovolemisk chock. Fysiska undersökningsfynd kan inkludera matthet till slagverk över den påverkade hemithoraxen och egofoni.

Ultraljud är den första avbildningsmodaliteten att välja för att upptäcka pleurautgjutning, och det kan också hjälpa till att skilja transudativ från exsudativ pleurautgjutning baserat på deras utseende. Bröströntgen är också användbar för att diagnostisera pleurautgjutning, men kan vara mindre känslig än ultraljud för att upptäcka små utgjutningar. Det är dock mer användbart för att bedöma den bakomliggande orsaken till effusionen, såsom hjärtsvikt, lunginflammation eller malignitet.

Den bakomliggande orsaken till pleurautgjutningen bör identifieras för att vägleda vidare diagnostisk upparbetning och hantering. Diagnostisk thoracentes bör i allmänhet utföras för att analysera pleuravätskan. Torakoskopi kan vara nödvändigt för både diagnostiska ändamål och för att underlätta dränering av utgjutningen hos patienter med maligna pleurautgjutningar.

Pleural blödning måste skiljas från pleural effusion, en annan orsak till vätska i pleurautrymmet. Pleurautgjutning orsakas oftast av tillstånd som förändrar balansen mellan hydrostatiska och onkotiska krafter över pleuramembranet eller av inflammation eller infektion i pleurautrymmet.[2]