Varför har någon som blöder med fallande systemiskt blodtryck och volym minskad urinproduktion?

En minskad urinproduktion hos en person som blöder med fallande systemiskt blodtryck (BP) och volym beror främst på kroppens kompensatoriska mekanismer för att upprätthålla blodtrycket och bevara vitala organperfusion. Här är de fysiologiska processerna som bidrar till minskad urinproduktion i detta scenario:

1. Aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS):

- Blödning och den efterföljande minskningen av cirkulerande blodvolym aktiverar RAAS.

- Angiotensin II, ett nyckelhormon i RAAS, orsakar vasokonstriktion, vilket ökar systemiskt vaskulärt motstånd och hjälper till att upprätthålla blodtrycket.

- Angiotensin II stimulerar även frisättningen av aldosteron från binjurarna.

- Aldosteron främjar återabsorption av natrium och vatten i njurarna, vilket leder till vätskeretention och en minskning av urinproduktionen.

2. Ökad aktivitet i det sympatiska nervsystemet:

- Blödning utlöser en ökning av aktiviteten i det sympatiska nervsystemet.

- Denna aktivering leder till vasokonstriktion i njurkärlen, vilket minskar blodflödet till njurarna.

- Minskat njurblodflöde försämrar njurarnas förmåga att filtrera och producera urin, vilket resulterar i minskad urinproduktion.

3. Antidiuretisk hormon (ADH) Frisättning:

- Minskningen av blodtryck och volym stimulerar frisättningen av ADH (även känd som vasopressin) från den bakre hypofysen.

- ADH verkar på njurarna för att öka vattenreabsorptionen i uppsamlingskanalerna, minska urinproduktionen och bevara kroppsvattnet.

4. Försämrad glomerulär filtrationshastighet (GFR):

- Allvarliga blödningar och tillhörande hypotoni kan leda till en minskning av GFR, vilket är den hastighet med vilken blodet filtreras av njurarna.

- När det systemiska blodtrycket sjunker avsevärt, äventyras den tryckgradient som är nödvändig för effektiv glomerulär filtrering.

- Minskad GFR resulterar i bildandet av mindre filtrat, vilket leder till minskad urinproduktion.

5. Myoglobinuri och tubulär skada:

- I fall av svår blödning och hypotoni kan muskelcellerna brytas ned och frigöra myoglobin i blodomloppet.

- Myoglobin kan skada njurtubuli, vilket ytterligare försämrar urinproduktionen.

Det är viktigt att notera att minskad urinproduktion i samband med blödning och hypotoni är en skyddande mekanism för att upprätthålla cirkulerande blodvolym och blodtryck. Men om den underliggande orsaken inte åtgärdas omedelbart kan det utvecklas till akut njurskada (AKI) och ytterligare komplikationer. Därför kräver individer med dessa symtom omedelbar läkarvård och behandling för att återställa vätskebalansen och förhindra njurskador.