För reklam som vi fakturerar CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete och 76830 Transvaginal får betalt för nekas som ingår i primärt ingrepp. Hur ska man hantera detta?

När det kommer till medicinsk fakturering finns det vissa regler och riktlinjer som måste följas för att säkerställa korrekta och överensstämmande anspråk. När det gäller CPT-koderna 76856 (Ultrasound Pelvic Complete) och 76830 (Transvaginal) är det möjligt att den senare kan nekas som inkluderad i det primära ingreppet. Här är några steg du kan ta för att hantera den här situationen:

1. Läs betalarens policy :

- Börja med att noggrant gå igenom den specifika betalarens policy angående fakturering av CPT-koderna 76856 och 76830. Varje betalare kan ha olika regler, så det är viktigt att förstå deras riktlinjer för att avgöra om avslaget är motiverat.

2. Kontrollera medicinsk nödvändighet :

- Se till att den medicinska nödvändigheten för båda CPT-koderna är väldokumenterad i patientens journaler. Den behandlande läkaren bör tydligt ange varför båda procedurerna var nödvändiga och hur de bidrog till patientens diagnos eller behandling.

3. Modifierareanvändning :

- Om betalarens policy tillåter kan du överväga att använda lämpliga modifierare för att indikera att procedurerna utfördes oberoende och av separata medicinska skäl. Till exempel kan du använda modifierare 59 (Distinct Procedural Service) med CPT-kod 76830 för att indikera att det var en separat och distinkt procedur från hela bäckenultraljudet.

4. Överklaga avslaget :

– Om du anser att avslaget är felaktigt eller obefogat har du rätt att överklaga beslutet hos betalaren. Överklagandeprocessen involverar vanligtvis att lämna in ytterligare dokumentation, såsom medicinska journaler, operativa anteckningar och eventuella stödjande bevis som visar nödvändigheten av båda procedurerna.

5. Överväg att återfakturera :

- Om överklagandeprocessen misslyckas kan du överväga att återfakturera anspråket med mer specifik och detaljerad information för att klargöra den medicinska nödvändigheten av båda CPT-koderna. Detta kan innebära att ge mer detaljerade beskrivningar av procedurerna och hur de utfördes.

6. Kommunikation med betalaren :

– Att etablera öppna kommunikationslinjer med betalaren kan vara till hjälp för att förstå deras policyer och riktlinjer. Du kan kontakta deras kundtjänst eller avdelning för leverantörsrelationer för att diskutera avslaget och få ett förtydligande om deras faktureringskrav.

7. Håll dig uppdaterad med faktureringsriktlinjer :

- Riktlinjer för medicinsk fakturering och betalarpolicy kan komma att ändras, så det är viktigt att hålla dig uppdaterad med den senaste informationen. Regelbunden övervakning av betalarens webbplatser, prenumeration på faktureringsnyhetsbrev eller delta i faktureringsseminarier kan hjälpa dig att hålla dig informerad om eventuella ändringar som kan påverka dina faktureringsmetoder.

Genom att noggrant granska betalarens policy, kontrollera medicinsk nödvändighet, undersöka användningen av modifierare och överklaga avslaget vid behov, kan du effektivt åtgärda problemet med att CPT-kod 76830 nekas som ingår i det primära förfarandet. Korrekt dokumentation och efterlevnad av faktureringsriktlinjer är nyckeln till att säkerställa korrekt och framgångsrik återbetalning för dina tjänster.