Varför erbjuds inte tuberkulosvaccinet rutinmässigt till patienter?

Det finns några anledningar till varför tuberkulosvaccinet (TB) inte rutinmässigt erbjuds patienter i alla länder:

1. Risk för exponering: Alla individer löper inte samma risk att exponeras för TB-bakterier, och vaccination kanske inte är nödvändigt för de med låg risk. Tuberkulos är vanligare i vissa områden eller populationer med faktorer som överbefolkning, dålig hygien och undernäring, så vaccinationsinsatser är ofta inriktade på dessa regioner eller utsatta grupper.

2. Effektivitet av BCG-vaccin: Vaccinet Bacillus Calmette-Guérin (BCG), det vanligaste tuberkulosvaccinet, ger varierande skydd mot tuberkulos. Även om det har varit effektivt för att förebygga svåra former av tuberkulos, såsom hjärnhinneinflammation i barndomen och miliär tuberkulos, varierar dess totala effektivitet mot lung-TB hos vuxna och är cirka 50-60 %.

3. Immunitetens varaktighet: BCG-vaccination ger immunitet under en begränsad varaktighet, vanligtvis 10 till 15 år, varefter den skyddande effekten kan avta. Den exakta skyddstiden är dock inte väletablerad. Detta kräver upprepad vaccination i länder med hög TB-incidens, vilket kan vara logistiskt utmanande och resurskrävande.

4. Kontraindikationer och biverkningar: BCG-vaccin är kontraindicerat hos vissa individer, såsom de med allvarlig immunbrist, positiva tuberkulinhudtest eller känd eller misstänkt HIV-infektion. Dessutom kan vissa personer uppleva biverkningar av vaccinet, såsom lokal inflammation eller ömhet på injektionsstället, feber eller lymfadenopati.

5. Kostnadseffektivitet: Beslutet att inkludera BCG-vaccination i ett rutinmässigt vaccinationsprogram baseras ofta på kostnadseffektivitetsöverväganden. I vissa länder med en relativt låg förekomst av tuberkulos och begränsade resurser kan kostnaden för vaccination uppväga fördelarna, särskilt för dem som anses ha låg risk för exponering.

Baserat på dessa faktorer har många länder olika policyer när det gäller tuberkulosvaccination, med hänsyn till faktorer som den lokala tuberkulosepidemiologin, vaccinationskostnader och -fördelar och prioriteringar i folkhälsoutgifterna. I vissa länder erbjuds tuberkulosvaccinet till vissa högriskgrupper, såsom sjukvårdspersonal, barn i högincidensområden eller individer i nära kontakt med tuberkulospatienter.