Normalt drar membranet ihop sig en gång för varje inandning, med ett mönster av elektrisk och kontraktil aktivitet som skapar en kortvarig sammandragning med en regelbunden rytm och kraft av muskelaktivitet. DF är en dysfunktionell form av diafragmakontraktion som involverar en serie repetitiva elektriska impulser som leder till en serie svängningar av diafragman under inspiration.
Även om DF har beskrivits av lungläkare, neurologer och fysiologer i mer än 50 år, har det varit ett dåligt förstått fenomen. Tillståndet ansågs vara benignt fram till mitten av 1990-talet då 3 rapporter dök upp som beskrev 11 patienter hos vilka DF var kopplat till ventilatorassocierad pneumoni (VAP) och dödlighet> 50 % [2-4]. Många rapporter har sedan dess bekräftat kopplingen mellan DF , lungkomplikationer (lunginflammation, atelektas, lunginfiltrat) och förlängd mekanisk ventilation.
DF orsakas av mekaniska krafter som kan störa diafragmans normala fasiska andningsaktivitet samt av faktorer som främjar bildandet av fokal anfallsaktivitet inom det centrala och/eller perifera nervsystemet [1,5,6]. De flesta fall av DF påträffas hos mekaniskt ventilerade patienter; de flesta fall hos icke-ventilerade patienter är förknippade med metabolisk encefalopati (t.ex. sepsis) eller läkemedelseffekter (t.ex. användning av lugnande medel, narkotika).
Kliniska fynd:
- DF kännetecknas av rytmiska, högljudda utandningsväsande som har sitt ursprung över den anterolaterala bröstväggen bilateralt.
- Väsande andning kan maskeras av luftvägs- eller endotrakealtubsekret.
- En slutexpiratorisk paus med abrupt insättande kan ses på ventilatorns vågform som är tidsmässigt relaterad till väsande andning.
- Paradoxala rörelser av buken utan tillhörande bröstutflykter kan också ses.
DF är allmänt känt efter att endotrakealtuben har klämts av eller extuberats. Det kan dock endast identifieras i efterhand från spårning av ventilatorgrafik efter extubering eftersom dessa väsande pipningar ofta försvinner när patienten återfår spontan andningsansträngning utan ventilatorhjälp.
Epidemiologi:
- Upp till 10 % av patienterna som får långvarig mekanisk ventilation utvecklar DF .
- Förekomsten av DF ökar till nästan 40 % hos patienter som är>3-4 veckor postoperativt eller får höga doser lugnande medel.
- DF är vanligare hos patienter med redan existerande lungsjukdom.
- DF sammanfaller ofta med initieringen av enteral nutrition.
Diagnos:
Diagnosen baseras på:
- Historik
- Fysisk undersökning
- Fläktgrafik
Andra tester som ibland utförs inkluderar:
- Nervledningsstudier
- Magnetisk resonanstomografi (MRT)
- Elektromyografi (EMG) av diafragman
- Bronkoskopi
Behandling:
Mekaniska ventilationsstrategier (icke-invasiv ventilation, volymkontroll, tryckstöd)
Minskning eller justering av sedativa, narkotiska och paralytiska medel när det är möjligt
Icke-invasiva luftvägsvibrationer/oscillationer
Bröstsjukgymnastik
Diazepam/lorazepam om DF kvarstår (inte i närvaro av leverencefalopati)
Kontinuerligt positivt luftvägstryck
Neuromuskulära blockerande medel
Frenisk nervförlamning/blockad
Extrakorporeal membransyresättning
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online