Utvärdering och hantering av kronisk hjärtsvikt

The American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA ) riktlinjer för hjärtsvikt definierar sjukdomen som en kronisk försämring i funktionen av hjärtat som en pump . 1928 , New York Heart Association ( NYHA ) beskrivs noggrant tecken , symptom och progression av hjärtsvikt . Behandling enligt både ACC /AHA och NYHA riktlinjer matchar behandling för symtom och svårighetsgrad och syftar till att förhindra hjärtsvikt . Förändringar Behandlings stegvis som symptomen förvärras . Hjärtsvikt Grunderna

Hjärtsvikt uppstår vanligen efter någon form av hjärt- stress, till exempel en hjärtinfarkt eller obehandlad hypertoni . Hjärtat arbetar extra hårt svar . Den vänstra ventrikeln (LV) i hjärtat, som pumpar blod genom hela kroppen , blir förstorad och ineffektiva. LV ejektionsfraktion , den del av blodet som pumpas ut med varje slag , minskar . En ond cirkel följer involverar kardiovaskulära och renala hormonsystem , vilket gör att hjärtat arbetar hårdare och hårdare . Den onda cirkeln orsakar symtom som andfåddhet , trötthet och svullna extremiteter (perifert ödem) .
NYHA Hjärtsvikt Klassificering

Utvecklad i 1928 , den NYHA hjärtsvikt klassificeringssystem anser primärt symtom som orsakas av motion: klass I : Vanlig fysisk aktivitet orsakar inga symptoms.Class II : Vanlig fysisk aktivitet orsakar symptom , men de bara något försämra patientens fysiska activity.Class III : Lätt fysisk aktivitet väcker symptom men symtomen gör inte förekomma vid vila. Symtom begränsar patientens aktivitets level.Class IV : . Allvarliga och ihållande symptom , även vid vila , förvärras med några fysiska activity.Treatments beror på symtomens svårighetsgrad Addera ACC /AHA Stage System

för att uppnå större precision och för att förfina behandlingsbeslut , de ACC /AHA riktlinjer omfattar andra kliniska åtgärder med symtom :

Steg A : Patienter kan inte ha symptom eller LV utvidgningen men som riskerar att på grund av sjukdomar såsom hjärtinfarkt eller obehandlad hypertension.Stage B : Patienter kan inte vara symptomatisk , men de har LV enlargement.Stage C : Patienterna är eller har varit symptomatiskt förutom att ha LV enlargement.Stage D : Patienterna är allvarligt symtomatisk trots medicinsk behandling med avancerad LV utvidgningen .

kliniska utseende hjärtsvikt kan variera kraftigt mellan enskilda patienter . Läkare bör därför ta en detaljerad anamnes . Blod arbete , EKG , ekokardiografi och kranskärlsröntgen ger viktiga data .

Behandlingar för ACC /AHA Stage A

ACC /AHA riktlinjer förutse variationer mellan patienter och hjälpa läkare bestämma de bästa behandlingarna . Rekommendationer klass I omfattar kontrollerande högt blodtryck , kolesterol , blodsocker och sköldkörteln . Patienterna ska undvika predisponerande beteenden såsom alkoholmissbruk och rökning . Klass IIa behandlingar inkluderar angiotensin converting enzyme ( ACE)-hämmare eller angiotensin II- receptor ( ARB ) blockerare i vissa patienter . Vissa patienter med andra medicinska tillstånd kan behöva ytterligare mediciner . Klass III , vilket begränsar terapier , rekommenderar att patienter inte använda kosttillskott för att behandla eller förebygga hjärtsvikt .

Behandlingar för ACC /AHA Stage B

Stage B- rekommendationerna inkluderar de för Stage A. Ytterligare rekommendationer klass I innefattar använder ACE-hämmare , betablockerare och /eller ARB hos de flesta patienter . Läkare bör aggressivt behandla kranskärlssjukdom och hjärtaventilproblem. Klass IIa och IIb rekommendationer inkluderar en implanterbar- defribilator ( ICD ) hos patienter med onormal hjärtrytm . Klass III restriktioner avser undvika digoxin och kalciumantagonister .

Behandlingar för ACC /AHA Stage C

Stage C behandlingar inkluderar de för Stages A och B. Rekommendationer börjar att föröka sig som behandling blir mer komplex och individualiserad . Andra klass I rekommendationerna ingår att lägga till diuretika och begränsa saltintaget . När det är möjligt ska patienten sluta ta vissa typer av mediciner som kan förvärra hjärtsvikt , till exempel vissa typer av antiinflammatoriska läkemedel , kalciumantagonister och mest antiarytmika . Användningen av ICD i vissa patienter flyttas upp till klass I. Vissa patienter kan behöva ytterligare mediciner . Klass IIa , IIb och III gör specifika medicinering rekommendationer och restriktioner i vissa typer av patienter .

Behandlingar för ACC /AHA Stage D

Stage D hjärtsvikt har oftast inte svarat på behandlingar hittills . Läkare anser att det är ett slut - skede av sjukdomen , vilket innebär att mycket lite kvar att göra förutom transplantation . Rekommendationerna omfattar alla dem för Stages A till C. Ytterligare rekommendationer i alla klasser blir allt mer extraordinärt och palliativ . Klass I omfattar noggrann kontroll av vätskeintag , remiss till hjärttransplantation , förberedelse för end - vård i livets slutskede , samt information om inaktivering av ICD . Klasserna IIa , IIb och III avser främst till behandlingar och förfaranden möjligt men begränsat värde . Addera