1) Biguanider: The Första medicinen som föreskrivs för en ny diagnostiserad typ 2-diabetiker är ofta metformin eftersom den inte orsakar viktökning eller hypoglykemi och det är billigt. Det minskar leverglukosproduktionen och ökar insulinkänsligheten. Eftersom det förbättrar kroppens insulinintag minskar de totala insulinnivåerna. Det är den enda orala medicinen som är godkänd för användning hos barn och ungdomar. Njurfunktionen bör utvärderas före start av metformin. Det ska inte ordineras för dem som har hjärtsvikt njursjukdom leversjukdom överdriven alkoholintag eller allvarlig infektion. Biverkningar inkluderar gastrointestinala störningar som diarré men de förbättras vanligtvis med tiden och kan minskas genom att man tar med mat. Metformin minskar absorptionen av B-12 så nivåerna bör övervakas. Metformin ska stoppas före eventuell bildbehandling som använder intravenös kontrast och i 48 timmar efteråt.
2) Sulfonylureor: Glipizid glyburid och glimeperid är de vanligaste ordinerna orala diabetiska medicinerna. Glipizid är kortare verkande och föredrages för äldre patienter eller patienter med njursjukdom. Glyburid ska inte användas till personer med njursjukdom eftersom den har en aktiv metabolit eliminerad av njurarna. Sulfonylureor stimulerar pankreatiska beta-celler att frigöra insulin och kan orsaka hypoglykemi och viktökning. Dessa läkemedel kan användas till personer med sömnapné eller kongestiv hjärtsvikt.
3) Tiazolidindioner: Pioglitazon och rosiglitazon ökar insulinkänsligheten och minskar leverns glukosproduktion. De bör undvikas hos individer med hjärtsvikt och alkoholfri leversjukdom. Viktökning och vätskeretention är vanliga biverkningar men också ses ökade risker för distal benfrakturer hos kvinnor hjärtsvikt och blåscancer. Det finns en svart larmvarning om detta läkemedel för hjärtsvikt i klass III eller IV.
4) Meglitinider: Nateglinid och repaglinid stimulerar insulinutsöndring. De är kortverkande och måste därför tas med måltider vilket är till hjälp för oregelbundna ättider. De kan också användas för äldre patienter såväl som patienter med njursvikt och hjärtsvikt.
5) Alfa-glukosidashämmare: Acarbose och miglitol fördröjer kolhydratabsorption i tarmen minskar postprandial eller efter måltid glukosnivåer och orsakar inte hypoglykemi vid användning som en individuell behandling. Flatulens är en vanlig bieffekt men förbättras generellt över tiden. Personer ska ha övervakad leverfunktionstest och dessa läkemedel bör undvikas hos individer med cirros njursjukdom eller gastrointestinala sjukdomar.
6) Dipeptidylpeptidas-4 eller DPP-IV-hämmare: Sitagliptin saxagliptin linagliptin och vildagliptin hämmar enzymet som försämrar kroppens incretinhormoner. Incretin är ett hormon som stimulerar insulinsekretion som ett resultat av intag av mat. Om enzymet som bryter ned inkretiner blockeras kommer inkretinerna att hänga sig längre vilket leder till en ökning av insulinsekretionen en minskning av glukagon (ett hormon som gör att levern släpper ut mer glukos) och en försening i magontömning (som saktar absorptionen av kolhydrater och minskar därmed blodglukosenivån efter måltider). Sitagliptin måste ges i en lägre dos för personer med njursjukdom men linagliptin utsöndras inte från njurarna. Det är därför ett bra val för äldre. Biverkningar inkluderar ökning av övre luftvägsinfektioner ont i halsen diarré och pankreatit.
7) SGLT2-hämmare: kanagliflozin och dapagliflozin blockerar reabsorption av glukos i njurarna och ökar därmed urinutskiljningen av glukos. Detta medför en minskning av vikt och blodtryck men ökar risken för urinvägsinfektioner och vaginala jästinfektioner.
8) Gallsyrasekvestrant (colesevelam): Kolesterol är den viktigaste föregångaren till gallsyra. Colesevelam binder med gallsyror i tarmarna och eliminerar det i avföring vilket leder till lägre serumkolesterol. Det orsakar en minskning av A1c och kan öka incretinerna.
Noninsulin Injectables
1) Incretinmimetiska eller GLP-1-receptoragonister (liraglutid och exenatid): Exenatid injiceras och används för att öka mealtidsinsulinutsöndringen i Typ 2 diabetiker. Det efterliknar incretin vilket är ett hormon som stimulerar insulinsekretion som svar på intag av mat. Det är mindre sannolikt att orsaka lågt blodsocker eller viktökning och främjar känslor av fullhet vilket leder till minskad aptit och viktminskning. Det finns en svart larmvarning avseende ökad risk för sköldkörtelceller och den är kontraindicerad hos patienter med en personlig eller familjehistoria av multipel endokrina neoplasiasyndrom typ 2.
2) Amylin tillverkas av bukspottskörteln beta-celler som utsöndras med insulin. Pramlintid ett syntetiskt amylin injiceras vid måltider tillsammans med snabbverkande insulin. Det minskar blodglukosnivåerna efter måltid och minskar aptiten vilket hjälper till med viktminskning. Det är kontraindicerat hos individer med gastroparesis. Det finns en svart boxvarning om en ökad risk för allvarlig hypoglykemi.
Insulin
Insulin kommer i olika former med olika varaktigheter:
Långverkande insuliner ger baslinje (eller basal) täckning. Glargin ges normalt dagligen och detemir ges en eller två gånger om dagen.
NPH (neutral protamin hagedorn eller insulin human isofan) är ett mellanverkande insulin och administreras två gånger om dagen.
Rapidverkande insuliner eller vanligt insulin (lispro aspart glulisin) ges i bolus före måltider för att sänka glukosnivåerna efter måltid och för att behandla förhöjda blodsockernivåer i samband med andra orsakar.
Intermediärverkande insulin är också tillgängligt i kombination med kort- eller snabbverkande insulin.
Insulin orsakar viktökning men fördelen med glukoskontroll är viktigare .
Den genomsnittliga insulindosen är 0 6 till 0 8 enheter /kg kroppsvikt per dag.
Injektioner i buken absorberas snabbare än vid injektion i låret övningen ökar dock absorptionen i låret.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online