2. Problem med traditionell avgift per tjänst: Det traditionella systemet med avgifter för tjänsten var den primära metoden för att ersätta vårdgivare under denna tid. Enligt detta system fakturerade leverantörer patienter eller deras försäkringsgivare för varje enskild tjänst som tillhandahålls, såsom ett läkarbesök, en sjukhusvistelse eller ett medicinskt test. Detta system skapade incitament för leverantörer att tillhandahålla fler tjänster, oavsett om de var nödvändiga, vilket ledde till högre vårdkostnader.
3. Medicares roll i sjukvården: Medicare, det federala sjukförsäkringsprogrammet för personer i åldern 65 år och äldre, var en betydande bidragsgivare till de stigande sjukvårdskostnaderna. Medicare ersatte leverantörer baserat på deras "rimliga kostnader", som inkluderade deras faktiska kostnader plus en rimlig vinstmarginal. Detta system gjorde det möjligt för leverantörer att överföra sina högre kostnader till Medicare, vilket ytterligare drev upp sjukvårdskostnaderna.
4. Utveckling av diagnostiska relaterade grupper (DRG): Mitt i de stigande vårdkostnaderna och problemen med det traditionella betalningssystemet för avgifter för tjänst började forskare och beslutsfattare utforska alternativa betalningsmetoder som skulle uppmuntra leverantörer att bli mer effektiva och kostnadseffektiva. Ett sådant tillvägagångssätt som dök upp var användningen av diagnostiska relaterade grupper (DRG).
DRG är ett patientklassificeringssystem som grupperar patienter i olika kategorier utifrån deras diagnoser och behandlingsbehov. Varje DRG representerar en specifik typ av sjukdom eller procedur och har ett tillhörande fast betalningsbelopp. Detta system syftar till att ersätta leverantörer baserat på den genomsnittliga kostnaden för att behandla ett visst tillstånd, oavsett den faktiska kostnaden för leverantören.
5. Inledande implementering och utbyggnad av DRG: DRG:er utvecklades och implementerades ursprungligen i New Jersey 1982 som en del av ett sjukhusersättningsexperiment. Experimentet visade att DRG:er effektivt kunde kontrollera vårdkostnaderna utan att kompromissa med kvaliteten på vården. Efter framgången med detta experiment antogs DRG gradvis av Medicare och andra betalare i hela USA.
I slutet av 1980-talet hade DRG blivit den dominerande metoden för att ersätta sjukhus för Medicare-patienter. Användningen av DRG bidrog till att bromsa tillväxttakten i Medicare-utgifterna och gav incitament för sjukhus att bli mer effektiva och effektiva i att ge vård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online