Elektrokonvulsiv eherapy ( ECT ) är en psykiatrisk behandling som innebär att läkare administrerar korta men kraftiga elektriska strömmar över specifika regioner i en sövd patientens skalle /hjärna för att framkalla ett anfall . Varar mellan 15 sekunder och 1 minut , detta anfall resulterar vanligtvis i förbättrad livskvalitet ( både på kort och lång sikt ) för offer av svår depression och katatoni , som svarar inte på läkemedelsbehandling .
Historik
redan på 1500-talet , började europeiska läkare experimentera med krampframkallandekemiska medel , använder den specifikt på patienter med psykiatriska åkommor . År 1934 , blev ungerska psykiatriker Ladislas Meduna den första läkaren att främja en regim av krampaktig terapi som behandling för schizofreni och epilepsi , med hjälp av kamfer och metrazol att förmå anfall . Användning av metrazol baserade krampaktig terapi spred sig snabbt , som kulminerade med Schweiz värd den allra första internationella konferens om förfarandet i 1937.Meanwhile , var italienska psykiatriker Ugo Cerletti och Lucio Bini köra experiment på djur för att framkalla kramper via elektricitet . År 1937 , uppmuntrade av den växande populariteten för krampaktig terapi , genomförde de ett experiment där de framgångsrikt orsakade en metrazol liknande anfall i en mänsklig patient med hjälp av elektricitet . Billigare , bekvämare och mindre förvirrande för patienterna , el blev snart den föredragna krampaktig terapi . Därför var ECT born.ECT har förändrats bara en aning under åren, främst för att lindra biverkningar som minnesförlust och muskelspänningar . För minne , "chock " ändras från en sinusformad , likströms trigger till en kort - puls , växelström trigger . För skelett - muskulära skador , började läkare som behandlar patienter med muskelavslappnande innan behandlingen för att minimera våldet i konvulsioner , även om drogerna tenderade att slappna diafragman också, vilket leder till en känsla av kvävning , trots en andningsslangen . Läkare åtgärdas detta obehag genom att administrera en mild anesthetic.Today , nästan 1 miljon människor får ECT varje år för svår depression .
Ordningen
En psykiatriker ordinerar ECT till patienter med svår depression eller svår mani som antingen ( a ) inte svarar på antidepressiv medicin , ( b ) är gravid ( effekterna av ECT är begränsad till moderns hjärna ) eller ( c ) har visat god känslighet för ECT tidigare. I de flesta fall , är valet att genomgå behandling lämnas helt till patienten. Men för en patient i en katatonisk depression eller en som aktivt inställd på självmord , kan en psykiater administrera ECT utan medgivande . I båda fallen är det läkaren som agerar till förmån för tiden , eftersom långvarig katatonisk depression kan leda till bestående hjärnskador och en självmords patienten kan göra allvarlig skada på sig själv under de 2 till 3 veckor det tar för medicin för att börja work.Before ECT , ett elektroencefalogram (EEG ) är fäst vid patienten för att övervaka hjärnan våg aktivitet och ett elektrokardiogram (EKG ) är fäst för att övervaka pulsen och vitala tecken. Proceduren börjar med en kortverkande bedövningsmedel - till exempel metohexital , propofol , etomidat eller tiopental - som syftar till att sätta patienten att sova . En sjuksköterska injicerar sedan honom med muskelavslappnande succinycholine . Vissa behandlingar använder också drogen atropin att stoppa salivproduktionenunder ECT , för att förhindra kvävning . Patienten andas ren syrgas genom en mask eller tubing.There finns två typer av ECT : ensidiga och bilaterala . För unilateral ECT , är en elektrod placerad på ett tempel för den icke-dominanta sidan av hjärnan (det vill säga vänster tempel för högerhänt och tvärtom ) och den andra är placerad i mitten av pannan . För bilateral ECT , är en elektrod placerad på varje temple.Next , en kort - pulsström , som består av cirka 800 milliampere (0,8 ampere ) , flödar över hjärnan för 1 till 6 sekunder . Omedelbart inträffar en kloniska anfall som varar mellan 30 och 60 sekunder. Tio till 15 minuter senare , vaknar patienten och kan känna förvirring , huvudvärk eller stelhet . Dock går det efter ca 30 minuter till en timme .
Mechanism
Medan kliniska forskare är överens om att ECT är en effektiv behandling , deras förståelse av dess fysiologiska mekanismen är begränsad av deras verktyg för att studera hjärnan. För närvarande , EEG-mätningar av deltahjärnvågorvisar att efter de inledande kramp spikar , hjärnvågor långsam till en minskad frekvens , liknande den som observerades under av sleep.On cellnivå , studier har rapporterat att ECT ökar avsevärt känsligheten i post- synaptiska serotoninreceptorer , en av de viktigaste neurotransmittorsystemen i depressiv sjukdom . Studier har också funnit att ECT ökar känsligheten av serotoninreceptorer i hippocampus del av hjärnan , utlöser en ökad frisättning av neurotransmittorerna glutamat och gamma-aminosmörsyra . Samtidigt ECT deadens receptorerna i noradrenalin och dopamin negativ återkoppling , vilket ökar deras nivåer i blood.Finally , 2006 Bocchio - Chiavetto et al . fann att ECT ökar nivåerna av hjärnan härledd neurotrofisk faktor (BDNF) i blodet hos svårt deprimerade patienter. BDNF är en nerv tillväxtfaktor som stimulerar överlevnad och tillväxt av nya nervceller , särskilt i de områden i hjärnan som styr långtidsminnet . Tidigare forskning har funnit att BDNF nivåerna är signifikant lägre hos patienter med svår depression , schizofreni och andra allvarliga psykiska störningar . Som sagt , det är inte klart om BDNF nivåerna är orsaken eller bara symptom på dessa tillstånd .
Biverkningar
Bortsett från de 20 till 60 minuter av tillfällig förvirring och minnesförlust omedelbart efter ECT , vissa patienter rapporterar minnesförlust för händelser veckor eller månader innan behandling ( " retrograd amnesi ") och /eller efter den ( " antegrad amnesi " ) . Detta tenderar att vara vanligare hos patienter som får bilateral ECT . Tyvärr , studier tyder också det bilaterala ECT är mer effektivt vid behandling av depression än det ensidiga method.A dåligt minne är också ett symptom på svår depression , så det är ofta svårt att urskilja om ECT orsakade retrograd amnesi eller svår depression som ledde fram till ECT stört den ursprungliga bildandet av memories.A 1999 rapport från US Surgeon General omdömet den befintliga forskningen om ECT ( inklusive obduktioner , CAT skannar och MRI ) och drog slutsatsen att förfarandet inte orsakade " grov strukturell hjärnpatologi, " Idag , allvarliga och bestående minnesförlust endast effekt 0,05 % av patienterna ( 1 i varje 2.000 ) . Addera
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online