Vad är Recovery Audit Contractors?

Recovery Audit Contractors (RAC) är oberoende företag som är kontrakterade av Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) för att granska Medicare Part A- och B-anspråk för potentiella överbetalningar. RAC får en procentandel av de överbetalningar som de identifierar och återvinner, och de måste uppfylla vissa prestationsstandarder för att upprätthålla sina kontrakt.

RAC introducerades först 2006 som en del av Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (MMA). Målet med RAC-programmet är att minska Medicares överbetalningar och förbättra noggrannheten i Medicares anspråkshantering.

RAC granskar anspråk för en mängd potentiella fel, inklusive:

* Kodningsfel: Dessa uppstår när en leverantör använder fel kod för att fakturera för en tjänst eller procedur.

* Faktureringsfel: Dessa inträffar när en leverantör fakturerar för en tjänst eller ett förfarande som inte utförts, eller när leverantören fakturerar för en högre tjänstenivå än vad som faktiskt tillhandahållits.

* Dokumentationsfel: Dessa inträffar när en leverantör inte har tillräcklig dokumentation för att stödja de tjänster eller procedurer som fakturerades.

RAC:er kan granska anspråk som är upp till tre år gamla, och de kan begära ytterligare dokumentation från leverantörer som stöd för sina anspråk. Om en RAC fastställer att en fordran har betalats för mycket, är leverantören skyldig att återbetala överbetalningen till Medicare.

RAC har varit kontroversiella sedan starten. Kritiker hävdar att programmet är för aggressivt och att det har resulterat i att leverantörer har blivit orättvist straffade för oskyldiga fel. Anhängare av programmet hävdar att det är nödvändigt att minska Medicares överbetalningar och säkerställa riktigheten av Medicares anspråksbehandling.

RAC-programmet pågår och CMS fortsätter att övervaka dess prestanda och effektivitet.