En 60-årig patient som kommer till akuten med andnöd?

Dnöd är ett vanligt symptom hos patienter som kommer till akuten (ER). Det kan orsakas av ett brett spektrum av tillstånd, varav några är livshotande. Därför är det viktigt att göra en grundlig utvärdering för att identifiera orsaken till dyspné och ge lämplig behandling.

Historik:

1. Start: Akut eller kronisk?

2. Tecken: Är dyspnéen konstant eller intermittent? Är det förknippat med bröstsmärtor, väsande andning eller hosta?

3. Intensitet: Är dyspnéen mild, måttlig eller svår? Kan patienten prata i hela meningar?

4. Försvårande faktorer: Förvärras dyspnéen vid ansträngning, liggandes eller på natten?

5. Associerade symtom: Bröstsmärta, väsande andning, hosta, feber, frossa, illamående, kräkningar, ortopné, paroxysmal nattlig dyspné (PND), ödem.

6. Tidigare medicinsk historia: Hjärtsjukdom, lungsjukdom, astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), kronisk hjärtsvikt (CHF), kranskärlssjukdom (CAD), diabetes, njursjukdom, leversjukdom, sköldkörtelsjukdom, rökhistoria.

7. Social historia: Rökning, alkoholanvändning, droganvändning, yrkesmässig exponering.

Fysisk undersökning:

1. Vitala tecken: Blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, temperatur, syremättnad.

2. Andningsvägar: Andningsansträngning, användning av tillbehörsmuskler, näsutvidgning, indragningar.

3. Kardiovaskulär: Auskultation av hjärtljud för blåsljud, galopper och arytmier.

4. Lung: Auskultation av lungor för väsande andningar, raser och rhonchi.

5. Perifert ödem: Leta efter ödem i anklarna, benen och korsbenet.

Laboratoriestudier:

1. Blodprov: Fullständigt blodvärde, elektrolyter, BUN, kreatinin, leverfunktionstester, sköldkörtelfunktionstester, arteriell blodgas (ABG).

2. Bildbehandling: Bröströntgen, elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram, lungfunktionstester (PFT) om indikerat.

Differentialdiagnos:

1. Hjärtorsaker: CHF, CAD, arytmier, perikardit, myokardit.

2. Lungorsaker: Astma, KOL, lunginflammation, bronkit, lungödem, pleurautgjutning, lungemboli, pneumothorax.

3. Andra orsaker: Anemi, sköldkörtelsjukdom, njursjukdom, leversjukdom, malignitet.

Behandling:

Behandlingen av dyspné beror på den bakomliggande orsaken. På akuten kan den initiala behandlingen inkludera syrgasbehandling, luftrörsvidgare, diuretika och antibiotika om så är indicerat. Ytterligare behandling kommer att bero på resultatet av utvärderingen och kan innebära sjukhusvistelse, mediciner eller livsstilsförändringar.