Definiera Utilization Review

Sjukvård försäkringsbolag ansvarar för att tillhandahålla sjukvård täckning garanteras den försäkrade . Utnyttjandet är en metod med vilken dessa företag kan hantera sina kostnader när begäran om sjukersättningar lämnas in . Det ger också den försäkrade den extra garanti för att deras vårdbehov kommer att täckas . Identifiering

Utilization är en process som används för att bestämma nivån av medicinsk nödvändighet av en given begäran för sjukvård. Det är allmänt tillämpas efter behandlingar, där den medicinska data analyseras i helhet för att bestämma dess effekt och effektivitet i både tjänster och costs.Utilization recensioner genomförs också för att jämföra befintliga patientjournaler mot de vägledande normer . Denna del av granskningen - som inkluderar patient, läkare , sjukhus och labbuppgifter- hjälper sjukvårdsförsäkringsbolagi att uppdatera sina normer för behandling så att de kan ge mer effektiva och kostnadseffektiva tjänster i framtiden


Överväganden

före behandling och efterföljande utnyttjande översyn , sjukvård försäkringsbolag införa generellt en precertifiering process för att godkänna eller neka behandlingar innan de administreras . Försäkringsbolagen brukar ha riktlinjer om begränsningarna i deras täckning som gäller nödvändigheten av medicinsk treatment.So är precertifiering process som används för att förhindra ytterligare out-of -utlägg för patienten . Information samlas in om den medicinska behandlingen begäran , som innehåller patientinformation, sjukdomshistoria , symtom , diagnos , laboratorieresultat , och det krävs behandling för det aktuella tillståndet . Addera Samtidiga Recensioner

Det finns två typer av genomgångar , samtidiga omdömen och retrospektiva recensioner . Samtidiga recensioner uppstår under vårdbehandlingsprocessenoch är i syfte att övervaka behovet av behandlingsform och dess kostnadseffektivitet . Samtidiga recensioner kan förekomma under patientens slutenvård eller öppenvård care.Concurrent recensioner används för att bedöma behandlingsplan för en viss hälsotillstånd och att söka godkännande för följande kostnadsfria behandlingar som finns på försäkringsbolagets preapproval lista . Information samlas in om den aktuella behandlingen och utvecklingen av patienten , och det lämnas in för godkännande . De används också för att bestämma nivån av öppenvården som behövs efter sjukhusvistelsen . Addera Retrospective omdömen

retrospektiv granskning är den andra typen av utnyttjande översyn. Dessa används vid medicinsk behandling redan har skett , innan anmälan till vård försäkringsbolaget . Denna typ av översyn är sedan föremål för försäkringsbolagets godkännande eller avslag av vård services.Retrospective recensioner råd försäkringsbolagen möjlighet att jämföra tjänster och kostnader till lågkostnadsländer sjukvårds exempel för samma behandling. Informationen är då korsreferens till bemötandet av patienten , samt leverantörer och sjukhus ger aktivt underlag för denna process . Retrospektiva recensioner används när nödvändiga precertifications inte förvärvats , t.ex. i akuta , livshotandevårdrutiner som är tidskänsliga .
Överklagande

Ibland genomgångar resultera i sjukförsäkrings förnekande av täckning för den givna behandlingen . Även om detta kan verka som det slutliga beslutet , det finns ett överklagande process på plats för dem som vill att deras anspråk på att omprövas . Skicka in ett överklagande är en tidskänslig procedur . Överklagandet skall innehålla varför den ursprungliga fordran nekades och de stödjande pappersarbete och hälsostatistik om behovet av den fordran som skall godkännas . Kontakta ditt försäkringsbolag omedelbart om man beslutar att lämna in ett överklagande till en förnekat påståendet . Addera