Vad är en sjukvårdsinkomstcykel?

Sjukvårdens intäktscykel är den ekonomiska processen för en vårdorganisation från patientregistrering till patientutcheckning, inklusive patientfakturering och betalning. Den omfattar alla administrativa och kliniska funktioner som bidrar till att fånga, hantera och samla in patientintäkter. De väsentliga komponenterna i sjukvårdens intäktscykel inkluderar:

1. Patientregistrering:Detta innebär att man samlar in patientdemografisk information och försäkringsinformation när de kommer till sjukvården. Noggrann registrering är avgörande eftersom den utgör grunden för framtida fakturerings- och betalningsprocesser.

2. Debitering och kodning:Sjukvårdsleverantörer tilldelar lämpliga koder till de medicinska tjänster som tillhandahålls under ett patientmöte, som används för faktureringsändamål. Denna process är känd som laddningsfångning och kodning.

3. Skadeanmälan:Efter att de medicinska tjänsterna har utförts och kodats, förbereder vårdgivaren och lämnar in anspråk till patientens försäkringsbolag eller andra betalare och begär ersättning för de tjänster som tillhandahålls.

4. Försäkringsavgörande:Försäkringsbolaget granskar anspråken för att säkerställa att de är fullständiga, korrekta och följer villkoren i försäkringsbrevet. Försäkringsbolaget kan godkänna, neka eller begära ytterligare information om skadeanmälan.

5. Betalningsbokföring:När anspråken är dömda frigör försäkringsbolaget betalningen för de godkända fordringarna. Vårdgivaren registrerar dessa betalningar i sina ekonomisystem.

6. Patientfakturering och inkasso:För tjänster som inte täcks av försäkringen eller för patienter med utestående saldon, genererar vårdgivaren patientutdrag och följer upp med patienter för betalning.

7. Denial Management:Om ett anspråk avslås av försäkringsbolaget kan vårdgivaren överklaga beslutet genom att tillhandahålla ytterligare information eller korrigera eventuella fel i anspråket.

8. Rapportering och analys:Hälso- och sjukvårdsorganisationer analyserar data under hela intäktscykeln för att identifiera ineffektivitet, förbättra finansiell prestanda och säkerställa efterlevnad av regulatoriska krav.

9. Kundreskontrahantering:Sjukvårdsorganisationer hanterar sina kundfordringar genom att övervaka obetalda saldon, skicka ut påminnelser och vidta lämpliga åtgärder för inkasso.

Sjukvårdens intäktscykel spelar en avgörande roll för att säkerställa hälso- och sjukvårdsorganisationernas ekonomiska livskraft. Genom att effektivt hantera intäktscykeln kan vårdgivare optimera intäkterna, minska kostnaderna och tillhandahålla kvalitetsvård till sina patienter.