Problem med HMO

Health Maintenance Organization , eller HMO , planer är oftast det billigaste av fullständig täckning sjukförsäkring planer . De låga premier är ett resultat av hårt styrd vård . Denna hantering av vård leder ofta till problem och missnöje med medlemmar av HMO plan och leverantörer inom HMO nätverket . HMO lyckades vårdprinciper inkluderar en portvakt modell , krav före godkännandet , leverantör nätverk och nära recenserade beslut om begärda och mottagna . Dessa metoder , och samtidigt bidra till kostnadskontroll och lägre premier , leda till problem och medlemmar som söker alternativa planer och leverantörer väljer bort nätverks deltagande . Gatekeeper /Remiss modell

gatekeeper -modellen är ett kännetecken för HMO plan . HMO planer kräver medlemmarna att först använda en primärvårdsläkare för alla tjänster . En remiss måste erhållas från primärvårdsläkare innan du besöker en specialist . Många HMO medlemmar ta problemet med denna process eftersom de tycker att det är en mödosam och byråkratisk praktik som ökar den tid för att se en specialist .
Före godkännande Krav

de flesta öppenvård eller slutenvård procedurer , operationer , sjukhusvistelser , specialitet medicinering och andra tjänster kräver förhandstillstånd från HMO . Patienten är ansvarig för att få tillstånd innan de kan använda dessa tjänster . Om tjänsterna inte förauktoriseras , är betalningen ofta förnekas och patienten är ansvarig för räkningen . Detta leder till att många skadefrågorfrån både patienter och de leverantörer som serva dem . Addera Provider Network Frågor

Att delta i en HMO plan innebär att medlemmen är begränsad till att använda leverantörer , sjukhus och apotek inom en HMO nätverk . HMO avtal med leverantörer för att delta i deras nät . HMO medlemmar kan endast besöka leverantörer inom HMO nätverk eller out-of - nätverk läkarbesök och tillhörande tjänster kommer inte att omfattas av försäkring . Detta utgör ett problem på landsbygden eller om medlemmen inte är nöjd med de leverantörer i HMO nätverk . Dessutom kan leverantörerna vara missnöjd med de typiskt lägre nätverksersättningsavgiftersom avgör de avgifter de kommer att få för varje fakturerad tjänst.
Denial of Care

Begäran om medicinsk tjänster är nära granskas av ett team av vårdpersonal som arbetar för HMO . HMO medlemmar tar problemet med detta eftersom de anser att detta skapar en intressekonflikt som dessa beslut kan vara partisk till förmån för HMO och baserat på dollar och inte behovet av vård . Även om det är ofta ett överklagande fattas beslut vård ytterst innehas av HMO eller en tredje part har kontrakterats av HMO . Addera