Vad är täckt med HMO

? Inte alla försäkringar är skapade lika . Vissa människor använder en föredra - leverantör planen , medan andra väljer en avgift - for-service arrangemang. Vissa människor , däremot , föredrar tjänster av en hälsoorganisation ( HMO ) . Även om det ibland demoniseras i nationella medier , HMO tjänar ett viktigt syfte i att få ner kostnaderna och samtidigt hjälpa patienter upprätthålla topp långsiktiga hälsa . Historia

HMO startade i slutet av 1970 som ett experiment för att kontrollera stigande sjukvårdskostnader . En traditionell ersättning plan betalt för tjänster som faktureras av en leverantör , vilket ibland ledde till ett incitament att höja avgifterna mer än kostnads ​​- tillväxten skulle kräva . HMO pionjärer begreppet " managed care " - det vill säga skapa ett partnerskap mellan en primär - läkare , patienten och försäkringsbolaget för att få ner kostnaderna och hitta sätt att mer effektivt behandla en patients långsiktiga hälsoutmaningar

syfte

Syftet med en HMO i dag är att tillhandahålla en kostnadseffektiv relationsbaserad vård . Läkaren och patienten engagera sig i en långsiktig relation , och HMO täcker normalt de flesta eller alla av kostnaden för förebyggande medicin . I teorin låter detta för läkaren att ingripa snabbare när en patients hälsa försämras , förbättra patientens prognos för återhämtning och minska betalarens totala kostnaden . Dessutom godkänner försäkringsgivaren eller nekar betalning på särskilda avgifter från läkare och sjukhus om betalaren anser fakturering var för tjänster som inte är medicinskt nödvändigt . Addera Typisk Täckning

HMO täcker de flesta eller alla av de kostnader för rutin väl persons vård (t.ex. årliga läkarundersökningar och vaccinationer ) och rutin läkarbesök för sjukdomar och skador . De täcker också kostnaderna för sjukhusinläggningar och för specialisttjänster som är auktoriserade av patientens primärvårdsläkare . Finns

Fler HMO bli aktivt engagerade i behandlingen av sjukdomar . Till exempel , en diabetespatient kan inte bara täckas för behandlingskostnader , men HMO själv kan tilldela ett internt sjuksköterska case manager att arbeta med patienter som verkar vara stämde med deras behandlingsplan , för att skydda patientens hälsa och minska kostnaderna i samband med en onödig medicinsk händelse som njursvikt på grund av insulinbrist.
Typiska Undantag

HMO sällan betala för valbara kosmetiska behandlingar som ansiktslyftning och magen veck . Generellt gäller att om ett kirurgiskt ingrepp inte är medicinskt nödvändigt , då HMO kommer att neka betalning för förfarandet .

HMO är en blandad påse med avseende på psykiatriska , kiropraktik och substans - missbruk behandling . Täckning för dessa tillstånd är ofta förhandlas fram med arbetsgivargrupperi olika takt .

Kostnader och fördelar

försäkringspremier för HMO är inte väsentligt annorlunda än andra planer , för de flesta arbetsgivare erbjudanden. Dock kommer en patients out - of-pocket erfarenhet varierar mycket beroende på vilken typ av försäkring som hon väljer . En HMO har minimal out -of - pocket kostnader relaterade till rutinmässig väl - vård . Dock kan en föredragen - leverantör planen har högre out-of -utlägg för rutinmässig vård , men det är mer sannolikt att täcka ett bredare spektrum av förhållanden (inklusive valbara sådana) och har mindre kostnader i samband med out -of - town akutsjukvård . Addera