Sjukhus Utilization Review Plans

Sjukhus utnyttjande recension planer är den dokumentation som avgör hur länge en patient stannar i ett sjukhus för behandling eller ens om patienten in på sjukhus för behandling . Det en process som syftar till att tillhandahålla högkvalitativ vård på ett kostnadseffektivt sätt , minska sjukhusinläggningar och kortare vistelse i medicinsk utrustning . Den jämför föreslagna behandlingsalternativ till nationella genomsnitt och standarder , och används för att bestämma om privata försäkringsbolag eller regeringsstödda Medicaid täcker sjukhus kortare vistelse . Certifiering

Motivering behövs för varje medicinsk åtgärd eller sjukhusvistelse innan ett försäkringsbolag kommer att täcka betalning - exklusive akuta medicinska situationer . När sjukhuserkännande är godkänd , är en vistelsetid delas av en läkare granskare , sjuksköterska granskare , sjukhus panel , försäkringsbolag eller någon kombination av de fyra.

Kostnadseffektiva och alternativa behandlingar diskuteras mellan försäkrings representation och den behandlande läkaren eller sjukhus rep. När kuren beslutas , är en längd av patientens vistelse fastställs utifrån nationella genomsnitt och standarder för att behandlingsalternativ .

Elektiva ingrepp , kan certifiering vara så enkelt som ett telefonsamtal till ett sjukhus översyn sjuksköterska från en enskild läkare .

i nödsituationer , patientens familj eller läkare normalt måste kontakta försäkringsbolaget inom 24 timmar eller på måndag ( eller nästa arbetsdag då en helgdag inträffar ) för en helg brådskande förfarande . En medicinsk expert för försäkringsgivare granskar ärendet och avgör lämpligheten av akutsjukvård och om det behövs ytterligare sjukhusvistelse för patienten .

Under Review Medan många kanske tror försäkringsbolagen skär tålmodiga sjukhusvistelser till varje pris , det finns nationella kriterier som måste uppfyllas för att ett beslut om vård som görs .

När en valbar förfarande är certifierat , är en initial vistelsetid bestäms för patienten. Om patienten inte har lämnat vårdanläggningeni slutet av den ursprungliga tidsramen, är ytterligare information som behövs från den behandlande läkaren och fallet ges ytterligare översyn . Om försäkringsgivaren bedömer att fortsatt vård är motiverad , är ett nytt datum eller fall urladdnings översyn datum bestämts .
P Om fortsatt vård inte motiveras av försäkringsgivare , måste patienten skrivas ut eller ett överklagande ska ske .

det finns möjligheter i programmet för läkare att göra ett fall för patientens fortsatta behandling eller stanna kvar på sjukhuset på grund av förmildrande omständigheter . Addera Varför Rush ?

att få patienter av sjukhusen och in i sina hem eller alternativa behandlingar så snabbt som möjligt är en kostnadsbesparande åtgärd för att hålla sjukvårdskostnaderna till ett minimum .

så snart en människa kommer in i sjukhuset , är en plan för utsläpp som införs i hopp om att få personen ur anläggningen så fort som möjligt på grund av de normalt höga sjukvårdskostnader i samband med sjukhus .

Case chefer , anlitas av försäkringsbolag , används ofta för att träna urladdnings planer med sjukhus och läkare .

om du har frågor om vård efter en person är urladdat , en styrelse specialister normalt kommer att behandla ärendet och fatta ett beslut om huruvida vård åtgärder som vidtagits var lämpliga eller om längden på vistelsen var lämpligt . Beslutet avgör försäkringsskydd för dessa förfaranden . Addera