Medi Utilization Review Krav för Inpatients

Utnyttjande översyn avser att se över Medi fall efter hälso- och sjukvårdstjänster utförs för att fastställa det medicinska behovet av tjänster samt lämpligheten och effektiviteten i behandling enligt gällande hälsofördelar plan. Utnyttjande hantering , en term som ibland används omväxlande av det medicinska samfundet , faktiskt hänvisar mer att hantera förfaranden såsom utsläpp planering och klinisk fall överklaganden . Review Process

Efter en sjukhusvistelse , är ett fall granskas av en nonphysician . Om ärendet hittas av denna inledande granskare inte uppfylla slutenvård kriterier , är det fall ges till en läkare recensent att avgöra om vistelsen var medicinskt nödvändigt . Läkaren granskar vistelse för att avgöra om kriterierna finns som nödvändiggjorde slutenvård antagning . Om detta är fallet , fastställer läkaren vistelsen. Om sjukhusjournaler inte visar tvingande skäl för vistelsen , är fallet inte är godkända . I dessa fall har den sjukhusvård laget en möjlighet att ge information som inte ingick i den inledande . Fallet granskas på nytt av en andra läkare . Om fallet nekas på den andra översynen , ärendet går då till en Administrative Law Judge ( ALJ ) , som gör ett slutligt avgörande . Om ALJ förnekar påståendet , Medicare vänder betalning för sjukhusvistelse .
Nödvändig information

När organisera information för att utnyttja översynen är det viktigt att ta med alla relevanta uppgifter om demografi , symtomintensitetoch detaljerna i planen urladdning . Medan avgörande för processen , inte lämna denna information inte garantera betalning .
Demografi

Demografi information innefattar patientens namn och identifikationsnummer samt namn och kontaktuppgifter för den behandlande läkaren och datum för sjukhusvård.
Symptom Intensity

Indikerar sjukdomsnivån avgör om slutenvård vistelse var en nödvändighet . Inkludera den viktigaste kliniska frågan , vitala tecken , intensitet och karaktär av smärta och neurologiska tillstånd . En kort beskrivning av både normala och onormala diagnostiska tester är avgörande för fordran, som är något samråd eller ingrepp .
Tjänste Intensitet
p Det är viktigt att inkludera inte endast den typ av tjänst patienten emot, men även intensiteten eller frekvensen. Till exempel, om IV läkemedel administrerades , indikera den dosering och frekvens. Några mediciner som gavs för illamående eller smärta bör anges tillsammans med doseringen och frekvensen . Inkludera även alla IV vätskor eller total parenteral nutrition , blodprodukter eller syrgas . Om patienten är diabetiker , tyder på höga och låga blodglukosvärdenunder vårdtiden , samt alla enheter insulin patienten fått ovan rutin dagligen. Om sårbehandling var nödvändigt , beskriva både såret och behandlingen utförs. Ta med någon annan behandling eller terapi som behövs under vistelsen samt indikationer för sådana .
Discharge Plan
p Det är nödvändigt att ange patientens långsiktiga plan för vård , inklusive disposition , utbildnings -och hemservice behov efter utskrivning och eventuella psykosociala problem som finns . Addera