Medicare Advantage Krav

Medicare är den federala regeringen administrerade sjukförsäkringssystemetför äldre och funktionshindrade . Medicare mottagare har möjlighet att få sina sjukvårdsförmåner , antingen direkt genom regeringen eller genom privata hälso-planer som kallas Medicare Advantage . Dessa planer övervakas av Centers for Medicare och Medicaid Services , som tillämpar regler och krav . Grundläggande Medicare Services

Medicare Advantage planer måste erbjuda alla tjänster som omfattas av del A och del B. Detta inkluderar slutenvård sjukhus täckning, öppenvård läkartjänster och alla relaterade förnödenheter som Medicare skulle normalt täcker . Det innebär att en Medicare Advantage plan , till exempel , måste omfatta minst 90 dagar på ett sjukhus per år , precis som traditionella Medicare skulle. Planen kan inte lägga ytterligare regler eller begränsningar som skulle hålla förmånstagarna från att få täckning som de är berättigade till.
Tilläggstjänster

Enligt Centers för Medicare Advocacy måste alla Medicare Advantage planer erbjuda fördelar utöver de grundläggande Medicare -tjänster . Till exempel , många Medicare Advantage planer erbjuder tandvård , synvård och förebyggande åtgärder som traditionella Medicare inte täcker .

Räddningstjänsten

Eftersom de flesta Medicare Advantage planer begränsa mottagarna till ett nätverk , Medicare kräver Medicare Advantage planer för att täcka akuta och brådskande vård om mottagaren reser ut ur det geografiska täckningsområdet och kan inte rimligtvis återvända .
Obligatoriska Disclosure

Centers for Medicare och Medicaid Services kräver Medicare Advantage planer att ge förmånstagarna med viss information om planen . Centrum för Medicare Advocacy rapporterar att detta inkluderar hur många läkare som deltar i planen , hur mottagaren kan få tillgång till larmtjänst , out -of - nätets täckningsområde, begränsningar för täckning såsom förhandsgodkännande , överklaganden och klagomålsprocedurer , eventuella mekanismer för kvalitetssäkring , kundservice data såsom antalet klagomål och överklaganden planen har fått , och mer . Planerna måste också tala om för mottagarna om huruvida tjänster finns för närvarande i deras täckningsområde och berätta om eventuella kostnadsbesparingar till följd av effektiv administration .

Drug Formulary Förändringar
p Om Medicare Advantage plan levereras med del D receptbelagda läkemedel täckning , är den plan som krävs för att informera mottagaren av någon drog formulary (listan av läkemedel planen omfattar ) förändras när de görs . Detta inkluderar alla ändringar tier eller uteslutande av alla läkemedel på grund av återkallanden . Addera