Medicare förordningar om Observationsstatus

Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) definierar en mottagarens observationsstatuspå ett sjukhus som en komplett uppsättning av pågående korttidsbehandling och testning administreras när ett beslut fattas om att intensifiera eller avboka lämpliga kliniska tjänster beroende på svårighetsgraden av de presenterande faktorer. Om mer intensiv behandling bedöms vara lämpligt och medicinskt nödvändigt , en förändring till slutenvård status görs . Om inte, är patienten urladdat. Vistelsens längd

manualer CMS ger att i de flesta fall kan patienter inte stanna i observationsstatusi mer än 24 till 48 timmar . Manuell Medicare Benefit policy beskriver att behovet av att klassificera en patients status som observation eller slutenvård beror på svårighetsgraden av symtomen som presenteras av patienten , möjligheten att tillståndet försämras mer , förfaranden och diagnostiska tester som behövs , och sjukhusets politik . Beslutet fattas av en behörig läkare efter noggrant övervägande och analys av att presentera fakta . Om patientens vård kräver uppmärksamhet i mer än 24 till 48 timmar , bör en sluten status vara perfekt .

Regler för Sjukhus

När en patient placeras i observationsstatus av en läkare , måste sjukhuset redovisa patienten med en Advance Stödmottagare Notice ( ABN ) av icke - täckning för att flytta ansvaret till patienten om de utförda tjänster har överskridit den tidsfrist som tillåts av Medicare och får inte vara täckt .

Enligt Medilagen, om en patient har ingen initial kunskap om att vissa tjänster inte kan betalas för efter att det har fastställts att det inte fanns något medicinskt behov av dem , är Medicare fortfarande skyldig att lämna ersättning för dessa tjänster . Ansvaret för betalningen av patienten efterlevs förrän bevis på skriftlig förhandsanmälan har tydligt från Medicare , meddela patienten .

Likaså när sjukhusets nyttjande granskningskommitté återför en patients vistelse från slutenvård status till öppenvården observation på grund av medicinsk nödvändighet , bör ett skriftligt meddelande lämnas till patienten om denna förändring och göra patienten medveten om möjligheten att en del avslöjats ersättning kan vara en del av ansvaret .

förordningarna för kompetent sjukvårdlätt

När en patient läggs in på sjukhus och därefter kräver att överföras till en skicklig ammande anläggning , har Medicare uppdrag att patienten måste ha stannat kvar på sjukhuset i minst tre dagar som slutenvård före överlåtelsen . Om patienten var i observationsstatusmåste en placering till slutenvård status har gjorts inom lämplig tillåten tidsgräns och patienten måste ha träffat den kortaste vistelsen kriteriet innan ersättning kan vara lämpligt göras om senare överförs till en skicklig ammande anläggning .

tidigare praxis har fastställt att Medi förnekar täckning främst eftersom mottagarens status var aldrig återförs från observation till slutenvård medan på sjukhuset , även om längden på vistelsen kan ha varit eller överskridit tre dagar före antagning till duktiga sjuksköterskor anläggning . Därför kan några av faciliteterna nu väljer att ge patienten ett meddelande om uteslutning av Medicare fördelar ( NEMB ) , om Medi förnekar täckning av någon anledning . Denna form ger patienten ett val att ta emot tjänster och tillåta medicinska påståenden som ska lämnas in till Medicare , överens om att alla utestående eller nekas ersättning kommer att ansvara för patienten . Patienten kan också välja att få tjänster och vara helt ansvarig för full betalning , eller kan välja att inte ta emot någon tjänst och inte ha några krav lämnas in . Addera