Vem utför för närvarande användnings- och kvalitetskontrollgranskning av tillhandahållen sjukvård eller för att vara Medicare-mottagare?

För närvarande utförs användnings- och kvalitetskontrollgranskning av sjukvård som tillhandahålls eller ska tillhandahållas Medicare-bidragsmottagare i första hand av flera enheter. Dessa inkluderar:

Medicare Administrative Contractors (MACs):MACs är privata försäkringsbolag som avtalar med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) för att administrera Medicare Part A och Part B anspråk. De är ansvariga för att granska påståenden om medicinsk nödvändighet, riktighet och överensstämmelse med Medicare-bestämmelser.

Quality Improvement Organizations (QIOs):QIOs är privata, ideella organisationer som är utsedda av CMS för att utföra kvalitetsgranskning av hälso- och sjukvårdstjänster som tillhandahålls till Medicare-mottagare. De övervakar och utvärderar vårdens kvalitet och lämplighet, identifierar förbättringsområden och samarbetar med leverantörer för att genomföra kvalitetsförbättringsinitiativ.

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS):CMS genomför sin egen kvalitetskontroll och användningsgranskningar genom sina regionala kontor och entreprenörer. De undersöker klagomål, granskar journaler och genomför besök på plats för att säkerställa efterlevnad av Medicares regler och standarder.

Sjukhus och andra leverantörer:Sjukhus och andra vårdgivare är också ansvariga för att utföra sina egna interna användnings- och kvalitetskontroller för att säkerställa att vården de tillhandahåller uppfyller Medicares standarder. De har kvalitetssäkringsprogram på plats för att identifiera och åtgärda eventuella problem eller brister i vården.

Förmånstagare:Medicare-stödmottagare kan också spela en roll vid användning och kvalitetskontroll. De kan rapportera eventuella problem eller klagomål om sin vård till sina leverantörer, MAC, QIO eller CMS. Deras feedback hjälper till att identifiera problem och säkerställer att stödmottagarna får vård av hög kvalitet.

Dessa olika enheter arbetar tillsammans för att säkerställa att Medicare-mottagare får nödvändiga, lämpliga och högkvalitativa hälsovårdstjänster.