Ta reda på den information som krävs för att korrekt Slutför CMS 1500

CMS 1500 är en försäkringsskada underkastelse formulär som används av medicinsk utrustning för att skicka in papper påståenden till en tredje part betalare för betalning . Den tredje part betalaren hänvisar vanligen till försäkringsbolaget , eller i fallet med Medicare och Medicaid , regeringen . Denna blankett fylls i av den medicinska Biller eller kodare efter det att patienten har sett läkaren och har fått diagnosen för symtom från besöket . När formuläret är korrekt i fyllda , är det fram för ersättning . Skickar korrekta påståenden är viktigt för flödet av betalningar för sjukhus . Detta är vad du behöver
CMS 1500 formulär
medicinsk diagram
Patientens personliga information
Visa fler Instruktioner
1

Fyll § 1 med lämplig patientinformation . I lådor för punkterna 1 och 1a , kryssa i rutan för att identifiera patientens typ av försäkring och skriver i försäkrings ID-nummer . Artiklar 2 till 8 ska fyllas i med patientens personuppgifter såsom namn , adress , födelsedatum, etc.
2

Kompletta artiklar 9a -9d med patientens försäkringsinformation . Punkt 10 har rutor som frågar om patientens tillstånd är relaterat till arbete eller någon form av olycka. Kryssrutor här vid behov , enligt de läkare anteckningar i patientens diagrammet . Addera 3

Fyll i punkt 11 med sekundär försäkring information om patienten har sekundär försäkring . Om undertecknande raden i punkt 12 begär formuläret patientens underskrift . Eftersom patienten oftast inte närvarande vid tidpunkten för fakturering är Biller som krävs för att konstatera att patientens underskrift är " på fil " och notera det datum då denna signatur erhölls . Signaturen för punkt 13 behöver bara vara närvarande eller på fil om patienten har en sekundär försäkringsprogram .
4

Fyll i punkt 14 i avsnitt 2 med den dag de första symtomen visar sig . Detta datum kommer att vara i den medicinska diagrammet . Linjer 15 och 16 är för datum liknande sjukdomar och datum patienten kan ha varit oförmögen att arbeta .
5

Ange den nationella läkarens namn i punkt 17 , om det finns en anges. Då, i 17a och 17b , fyll i den nationella operatörens identifieringsnummer och nationell leverantör identifiering. Fyll i punkt 18 med datum för sjukhusvistelse i samband med den nuvarande skada eller sjukdom , om tillämpligt . Fyll inte i linje 19 . Detta är reserverad för lokalt bruk .
6

Lista någon utanför diagnostiska tjänster i punkt 20 . Ange diagnoskoder från patientens möte formulär i punkt 21 . Maximalt åtta diagnoskoder kan listas . Punkt 22 skall endast fyllas i när du skickar ett anspråk på Medicaid . Om patientens försäkringsbolag krävs förhandstillstånd innan ett förfarande anger föregående numret tillstånd i fält 23 .
7

Ange datum för tjänst för kontoret besök eller förfarande i linje 24a . Linje 24b är var platsen för tjänstekodenska markeras . Till exempel , om patienten sågs i läkarens kontor , skulle platsen för tjänstekodenvara 11 . Plats för servicekoder är listade i den främre delen av nuvarande förfarande Terminology (CPT) kodboken . Linje 24c är bara fyllas i om patienten fått förfaranden eller tjänster på en avdelning på ett sjukhus .
8

Ange CPT processrätt för besöket på linjen 24d . Detta inkluderar alla tjänster eller varor som används . Punkt 24e kallas " diagnos pekare. " Detta är för referens av diagnoskod förfarandet eller tjänsten för . Fyll i det antal dagar eller enheter inom produkt 24g . Punkt 24h identifierar en familj plan .
9

Fyll i punkt 24i med identifierings Qualifier på den nationella leverantören . Detta hänvisar till leverantörens servicenummer som han fått av sitt försäkringsbolag , eller staten licensiering nummer . Punkt 24J är för rendering leverantörens NPI nummer . Fyll i skattenummer i linje 25 .
10

Komplett linje 26 med patientens kontonummer . Markera rutan bredvid " Acceptera uppdrag . " Detta innebär att leverantören samtycker till försäkringsbolagets riktlinjer för ersättning . Ange total kostnad på linje 28 , som betalas på linje 29 belopp , och resterande belopp på rad 30 .
11

Placera underskrift leverantören ( läkaren ) på rad 31 . Fyll i läkarens adressen på linjen 32 . Linje 32a är för tjänsten anläggningens läge . Alla andra identifieringsnummer ska anges i 32b . Punkt 33 fylls i med läkarens fakturerings namn , adress och telefonnummer . Ange NPI av tjänsten läge i 33a , och alla andra identifikationsnummer på linje 33b .
12

igenom CMS formen helt. Kontrollera att alla fält är ifyllda med lämplig begärda informationen . Skicka in ansökan om återbetalning . Addera