Kan en läkare eller sjukhus debitera dig för en dyr medicinsk procedur som de aldrig bekräftat med ditt försäkringsbolag?

I allmänhet, i USA, kan en läkare eller sjukhus inte debitera dig för en dyr medicinsk procedur som de aldrig bekräftat med ditt försäkringsbolag. Här är en översikt över hur medicinsk fakturering och försäkring fungerar:

1. Uppskattning och förauktorisation:

- När du genomgår ett medicinskt ingrepp uppskattar din vårdgivare (läkare, sjukhus, etc.) kostnaden för ingreppet och eventuella tilläggstjänster i samband med det.

– I många fall ger de denna information till ditt försäkringsbolag (om du har försäkringsskydd) för förauktorisation eller förhandsgodkännande. Det här steget är avgörande för att verifiera om din försäkring kommer att täcka proceduren och för att fastställa ditt ekonomiska ansvar, såsom copayments, samförsäkring eller självrisker.

2. Samtycke och fakturering:

- Före det medicinska ingreppet kommer du sannolikt att underteckna samtyckesformulär som bekräftar de beräknade avgifterna och eventuella förväntade utgifter.

– Vårdgivaren kommer då att utföra ingreppet och skicka en räkning till både dig och ditt försäkringsbolag för betalning.

3. Försäkringsskydd:

- Ditt försäkringsbolag kommer att granska de medicinska anspråken som lämnas in av vårdgivaren. Om de finner att proceduren och avgifterna är lämpliga och i linje med din täckning, kommer de att behandla anspråket och kan skicka en betalning direkt till vårdgivaren eller ersätta dig direkt (beroende på din försäkringsplan och policy).

4. Ekonomiskt ansvar:

- Om vårdgivaren inte har bekräftat ditt försäkringsskydd eller förauktoriserat proceduren, och du senare faktureras för kostnader som inte täcktes av din försäkring, har du rätt att bestrida avgifterna med både ditt försäkringsbolag och vårdgivaren .

- Du kan begära medicinska journaler, räkningar och utlåtanden för att underbygga avgifterna och meddela dina bekymmer till leverantörens faktureringsavdelning.

Om du får en faktura för ett förfarande som inte var förauktoriserat eller som täcks av din försäkring, är det viktigt att vidta åtgärder omgående för att lösa problemet:

1. Kontakta ditt försäkringsbolag och fråga om ditt skydd för det aktuella förfarandet. Få ett skriftligt svar eller förtydligande från dem.

2. Kontakta vårdgivarens faktureringsavdelning och förklara situationen. Lämna all relevant dokumentation eller korrespondens från ditt försäkringsbolag.

3. Om ärendet förblir olöst kan du lämna in ett klagomål till din delstats försäkringsavdelning eller till lämpligt tillsynsorgan som övervakar medicinsk fakturering.

4. Granska din förklaring av förmåner (EOB) från ditt försäkringsbolag för att säkerställa att avgifterna återspeglar de faktiska kostnaderna och överensstämmer med din täckning.

Kom ihåg att föra register över all din kommunikation och dokumentation relaterad till den medicinska proceduren och faktureringsfrågan för att stödja ditt ärende.