En medicinsk klinik upptäcker att dess mjukvara har kasserat modifierare som angetts under förberedelse av data för inlämnande till en tredjepartsbetalares ersättning. Under en period flera?

En medicinsk klinik upptäcker att dess programvara hade kasserat modifierare som angavs under förberedelserna av data för att skickas till en tredje parts betalares återbetalning. Under en period av flera månader missade kliniken lämpliga betalningar som ett resultat. Klinikdirektören har bett dig att beräkna det totala beloppet för förlorad ersättning för den perioden och att avgöra vilka åtgärder du ska vidta för att säkerställa att detta inte händer igen.

Steg 1:Bestäm det totala beloppet för förlorad återbetalning.

För att fastställa det totala beloppet för förlorad ersättning måste du granska ett urval av anspråken som lämnades in utan lämpliga modifierare och beräkna skillnaden mellan det belopp som betalades och det belopp som skulle ha betalats om modifierarna hade inkluderats. Baserat på din granskning av provanspråken uppskattar du att kliniken förlorade i genomsnitt 100 USD per skadeanmälan på grund av programvarufelet.

Steg 2:Beräkna det totala antalet berörda anspråk.

Därefter måste du fastställa det totala antalet anspråk som påverkades av programvarufelet. Klinikens IT-avdelning kan ge dig en lista över alla reklamationer som lämnats in under den period då mjukvarufelet var aktivt. Genom att granska den här listan uppskattar du att totalt 1 000 anspråk berördes av felet.

Steg 3:Multiplicera den genomsnittliga förlusten per skadestånd med det totala antalet drabbade anspråk för att beräkna det totala beloppet för förlorad ersättning.

Baserat på dina uppskattningar förlorade kliniken totalt 100 USD per skadeanmälan * 1 000 anspråk =100 000 USD i ersättning på grund av programvarufelet.

Steg 4:Bestäm vilka steg du ska vidta för att säkerställa att detta inte händer igen.

För att säkerställa att detta inte händer igen bör kliniken vidta följande åtgärder:

1. Uppdatera programvaran. Kliniken bör samarbeta med sin programvaruleverantör för att skaffa den senaste versionen av programvaran, som bör innehålla korrigeringen för kasseringsfelet för modifieraren.

2. Omskola personalen. Kliniken bör omskola sin personal i korrekt användning av programvaran, inklusive hur man anger modifierare korrekt.

3. Implementera en process för granskning av anspråk. Kliniken bör implementera en process för granskning av anspråk för att säkerställa att alla anspråk skickas in korrekt innan de skickas till betalaren.

Genom att vidta dessa steg kan kliniken hjälpa till att säkerställa att den inte går miste om framtida ersättningsbetalningar på grund av mjukvarufel.