* Tjänsten var inte medicinskt nödvändig. Kod 99397 är för ett längre kontorsbesök som vanligtvis varar mer än 60 minuter. För att anses medicinskt nödvändigt måste besöket avse ett komplext medicinskt tillstånd som kräver en detaljerad utvärdering och diskussion av behandlingsalternativ. Om besöket var för en rutinkontroll eller ett enkelt medicinskt problem, kanske det inte anses vara medicinskt nödvändigt och påståendet kan avslås.
* Dokumentationen stöder inte koden. Vid fakturering för kod 99397 måste leverantören lämna in dokumentation som tydligt beskriver besökets karaktär och komplexiteten i det medicinska beslutsfattandet. Denna dokumentation bör innehålla en detaljerad historia av patientens symtom, en fysisk undersökning, laboratorie- och bildundersökningar och en diskussion om de behandlingsalternativ som övervägdes. Om dokumentationen inte är tillräckligt detaljerad kan kravet avslås.
* Patientens försäkring täcker inte tjänsten. Vissa försäkringsplaner täcker kanske inte kod 99397, eller så täcker de det kanske bara under vissa omständigheter. Till exempel kan vissa planer bara täcka kod 99397 om patienten ses av en specialist eller om besöket är för en specifik typ av medicinskt tillstånd. Det är viktigt att verifiera patientens försäkringsskydd innan du lämnar in ett krav för kod 99397.
* Anspråket skickades in felaktigt. Det finns ett antal tekniska krav som måste uppfyllas när du lämnar in en reklamation för kod 99397. Till exempel måste reklamationen skickas in med rätt CPT-kod, lämpliga modifierare och rätt diagnoskoder. Om kravet lämnas in felaktigt kan det komma att avslås.
Om du har fått ett avslag på ett krav för kod 99397 är det viktigt att gå igenom förmånsförklaringen (EOB) noggrant för att förstå orsaken till avslaget. Du kanske också vill kontakta ditt försäkringsbolag för att diskutera avslaget och se om det finns något du kan göra för att överklaga beslutet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online