Vilka är de avsnitt i ett journaler diagram

? En journaler diagram är en samling av detaljerad information om en patients vård från det att han går in i ett sjukhus fram till sin urladdning . Det kan fungera som både en medicinsk och juridisk rekord . En journaler diagrammet är indelad i sektioner . Avsnittet namn och informationen i varje avsnitt varierar från en anläggning till en annan . Men vissa delar kan komma att ingå i alla journaler sjökort . Administrativ Data

administrativa uppgifter avsnittet innehåller grundläggande information som erhålls i samband med antagning , till exempel patientkontakt och demografisk information , försäkring kontaktinformation och en översyn av patientens fysisk undersökning och sjukdomshistoria . Juridisk information, såsom en levande kommer undertecknade samtycke former som beviljar tillstånd för tester och procedurer och undertecknade release former som beviljar tillstånd att släppa information till en annan vårdinrättning , kan också ingå i den administrativa data.

samråd , medicinering och behandling

avsnittet samråd innehåller sammanfattningar av diagnostiska förfaranden och resultat av diagnostiska utvärderingar , exempelvis laboratorieförsök eller radiografiska bilder . Anteckningar från specialiserade diagnostiker , psykiatriska , tandvård och podiatric rapporter och en konsultapotekarensflödesschema kan ingå . Medicineringen avsnitt listar alla mediciner ges till patienten . Insulin kontroll lakan ingår för en diabetespatient . Avsnittet behandlingen listar allt som görs för att behandla patienten . Flödesscheman listan i en tabell format särskilda aspekter av rutinmässig vård , t.ex. tagande av vitala funktioner .

Order , anteckningar , Lab Rapporter och terapi

avsnittet order innehåller order av läkare , sjuksköterskor och assistenter läkare . Avsnittet anteckningar innehåller pågående framsteg anteckningar från alla inblandade i patientens vård . Till exempel kan avsnittet anteckningar innehåller kost framsteg anteckningar från en dietist . Labbet rapporterar avsnittet innehåller resultat från laborationer , röntgenresultat , EKG- rapporter och immunisering register . Terapin avsnittet innehåller sjukgymnastik rapporter , arbetsterapi rapporter och tal-och audiologi rapporter.

Care Planer och urladdning

Sektionen vårdplaner beskriver behandlingen planeras för patienten under den tid som återstår i anläggningen och efter urladdning . Den identifierar även målet med behandlingen . Beroende på patientens tillstånd , kan det finnas flera vårdplaner . Till exempel kan det finnas en vårdplan för omvårdnad och en annan vårdplan för sjukgymnastik . Avsnitt Utlopps innehåller instruktioner för patienten att följa efter det släpps ut från anläggningen och slutrapporter från de som är involverade i sin vård . Addera