Syftet med en PPS Audit Tool

Från och med 2005 , Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) , stärkta av kongressen började kravet på evidensbaserad Medicare anspråk från medicinska och vårdgivare . Syftet med detta initiativ var att eliminera Medicare bedrägeri och avlopp på den amerikanska budgeten . Medicinska och vårdgivare måste se till att deras verksamhet är i överensstämmelse med CMS riktlinjer och regler . Därför är det viktigt för leverantörerna att utföra själv - granskningar med hjälp av verktyg och mallar som tvingar revisorerna att titta på alla aspekter och funktioner som faller under CMS regler . Revisions Miljö

Flera CMS specialrevisionsgrupperfinns nu , bland annat Recovery Audit Entreprenörer (RAC) , Health Care bedrägeribekämpning och tillämpningsföreskrifter Lag ( HEAT ) , Medicare Recovery Entreprenörer ( Mac) , Medicaid Integrity entreprenörer (MIC) och Zone Program Integrity entreprenörer ( Z - bilder) . Nämndernas revisorer avser att återvinna felaktiga utbetalningar i det förflutna . MAC revisorer koncentrera sig på kortfristiga fordringar . Värmen är att utreda bedrägerier inom hälso-och sjukvården . De andra lagen (MIC och Z - bilder) säkerställer ordentliga rutiner och dokumentation är i bruk .
Medi PPS

att motivera medicinska och hälso - och sjukvårdspersonal för att ge patienten bryr sig så effektivt som möjligt , Medicare utökar blivande betalningssystem ( PPS ) . PPS växte fram ur hälsoorganisation ( HMO ) förflyttning av 1980-talet , där patienter ( medlemmar) betalar en fast premie som täcker all vård de kan behöva . PPS -programmet betalar HMO en enda betalning för att täcka ett Medicare patienten för viss tid av framtida vård eller för en hel sjukhusvistelse .

PPS bedrägeri inbegriper Medicare fakturering från leverantörer för PPS som inte sker , avlidna patienter och även fiktiva patienter , bland flera andra bedrägliga eller olagliga fakturering . För att eliminera dessa åtgärder och många andra är syftet bakom Medicare revision och utredningsgrupper . Addera revisions Verktyg

CMS gör flera allmänna och särskilda hälso - och sjukvård övnings checklistor , riktlinjer och även program som kan laddas ner för användning . Till exempel i hemmet hälso - och sjukvård område , tungt , CMS ger en del av hälso - och sjukvård marknaden som använder Medi PPS en mängd olika hur-tos , reglering sammanfattningar , fallstudier och utbildningsresurser för sin Utfall och bedömning Information Set ( OASIS ) , vilket är den primära PPS rapporteringsformat.

Dessutom har flera konsultföretag , programvaru och medicinska tjänster kooperativ har en mängd olika paket som en vårdinrättning kan använda för att genomföra sitt program efterlevs . Men har någon medicinsk praxis som helt enkelt följer reglerna litet eller inget behov av dessa tjänster . Detta är inte att säga att det finns medicinska metoder eller anläggningar som kan avstå alla självgranskningsverktyg. Medicare lagar och regler ändras ofta och efterlevnad kan bli en utmaning .
Syftet med revisionen Tools

Syftet bakom användningen av Medi PPS granskningsverktygär en sjukhus att själv kontrollera att verksamheten överensstämmer med CMS regler, föreskrifter och riktlinjer innan ett revisionsbesökfrån en RAC eller MAC eller någon av de andra inspektions-och tillsyns efterlevnad team .

Det finns ingen format eller krävs innehåll för Medi PPS granskningsverktyg. Varje anläggning eller praxis kan utforma sin egen uppsättning av revision ( compliance ) verktyg , använd de som tillhandahålls av CMS eller inköpsverktygeller anlita en konsult . I vilket fall , medicinska och vårdgivare måste försäkra inte bara sig själva , men regeringen också, att de är i överensstämmelse och inte lämna in falska faktureringar . Addera