Orsaker till en ERISA Förändring av Denial

The Employee pensionsinkomster Security Act från 1974 ( ERISA ) reglerar administrationen av pensionsstiftelser . En del av att administrera dessa planer innebär ansökningar om förmåner och de beslut planen administratörer måste göra med avseende på dessa påståenden . Om din ansökan om förmåner nekas , sätter ERISA fram ett överklagande struktur som innebär att planen administratören kan ändra sitt beslut . Vad är ERISA ?

ERISA antogs för att skydda deltagarna i pensionsstiftelser genom att ställa fram miniminormer . Det finns en naturlig spänning i ERISA strukturen eftersom arbetsgivarna frivilligt sponsrar pensionsplaner , men deltagarna behöver också skydd . Så att arbetsgivare inte godtyckligt neka ansökningar om förmåner , är ett stort skydd som ERISA ger planera deltagarna skadeadministrationssystemet, som ger tidslinjer och tidsfrister genom vilka förvaltningsadministratörermåste fatta beslut i fråga om påståenden och att villkoren i planen följs av alla parter .
ERISA fordringar Administration

ERISA kräver att varje plan måste införa och upprätthålla rimliga förfaranden för förmåns påståenden och att dessa förfaranden inte i onödan hindra eller försvåra inledandet eller behandlingen av fordringar . Krav skall göras i enlighet med villkoren i en plan och sökanden ska underrättas så snart som möjligt , men inte senare än fem dagar , om en fordran inte följa korrekta förfaranden . I annat fall måste en plan administratör anmäla en deltagare av en förmån beslut inom en rimlig tid , men senast 90 dagar efter mottagandet av ansökan , om inte särskilda omständigheter kräver en förlängning . Fördelen bestämning ska skrivas på ett sätt som kan förstås av den genomsnittliga deltagaren . Denna beslutsamhet måste förklara det särskilda skäl att ansökan om förmåner nekades och innehålla en hänvisning till den särskilda planen bestämmelse på vilken bestämn byggde . Dessutom måste bestämn brevet beskriver ytterligare material eller information som skulle vara nödvändig för den enskilde att få en lyckad nytta anspråk .

Överklagande enligt ERISA

Överklagande ska ha råd med en plan deltagare en fullständig och rättvis recension . Därför måste deltagarna ha minst 180 dagar efter mottagandet av en anmälan om en negativ nytta beslutsamhet . Denna nivå av översyn kommer att ta hänsyn till alla kommentarer, handlingar och annat material som lämnats in av den sökande . Under överklagandet , skall en expert konsult som inte var med i det inledande granskning. Översynen kommer inte att ge någon respekt för den inledande . Generellt måste beslut överklagande ges till deltagaren senast 60 dagar efter mottagandet av begäran om överklagande .

Skäl för en förändring of Denial

Förändringar av förnekelse på överklagandet nivå tenderar att inträffa av flera skäl . Om deltagaren inte följde korrekta rutiner i planen , kan deltagaren refile sin fordran , och det är troligt att förnekandet skulle ändras . Om en deltagare kan visa att planen stödjer deras påstående och ett misstag gjordes vid den inledande nivå , kommer det ofta ge en positiv överklagande . Andra, om medicinska bevis kan tillhandahållas som saknades från den första översynen, det kommer ofta förändra sinnen granskarna . Addera