Försäkringsbolaget Krav och lämplig användning av CPT Codes

Medicinsk fakturering processer involverar komplicerade koduppsättningar som används av vårdgivare och försäkringsbolag för återbetalningen av skatt . Den nuvarande förfarande Terminologi , eller CPT koder , existera som en av de standardiserade koduppsättningarna används av vårdgivare vid fakturering av behandlingar och tjänster . Vid bearbetning av medicinska påståenden , måste försäkringsbolagen uppfylla vissa krav som fastställts av statliga regleringar . Healthcare Enhetligt förfarande kodifiering

Med tidens Health Insurance Portability och Accountability Act från 1996 --- även kallad hippa --- den federala regeringen antagit vissa standardiserade förfaranden för transaktioner som omfattar medicinska faktureringsprocesser . År 2000 , den Healthcare Enhetligt förfarande kodifiering eller HCPCS , blev den officiella kodningssystem som används för vårdgivare och försäkringsbolag . Den HCPCS består av nivå I och nivå II koduppsättningar . Nivå I innehåller CPT koder som används av leverantörer för att beskriva och identitets behandlingar och tjänster . Vid fakturering av medicinsk utrustning eller produkter , leverantörer använder nivå II -kod uppsättning . Enligt lag måste försäkringsbolagen betala leverantörer enligt HCPCS koder vid bearbetning av faktureringskrav.

CPT koder

American Medical Association har till uppgift att utveckla , revidera och uppdatera CPT koder på årsbasis . Koderna består av fem - siffriga tal , med varje kod som tilldelats en viss behandling eller förfarande som förvaltas av en vårdgivare . CPT koder finns också för kirurgiska och diagnostiska tjänster . Varje kod medför en motsvarande kostnad eller pris för tjänst. Hälsa försäkringsbolag baserar sina ersättningsbeloppom de särskilda koder som används på en medicinsk fakturering anspråk . Eftersom olika försäkringsbolag erbjuder olika typer av hälsoplaner för leverantörer och konsumenter , kan priset i samband med varje kod variera beroende på villkoren i avtalet mellan leverantören och försäkringsbolag. Addera Diagnostic Koder

När fakturering för behandlingar och tjänster , måste vårdgivare visar en viss behandling eller tjänst var medicinskt nödvändigt . Diagnostiska koder --- även känd som ICD - 9 koder --- ger en kod uppsättning som kommunicerar medicinsk nödvändighet för fakturerade tjänster . I sin tur kan försäkringsbolagen endast betala för tjänster när tillämpliga ICD - 9 koder visas bredvid CPT koder . Diagnostiska koder indikerar vilken typ av tillstånd som behandlas, så att ett visst villkor kommer endast att motsvara vissa behandlingskoder . I de fall en leverantör förändrar en viss behandling som , två - siffriga koder , så kallade modifierings måste också visas tillsammans med CPT och ICD - 9 -koder . Köpa och sälja Code Kategorier

CPT koder faller inom olika kategorier baserat på vilken typ av behandling eller procedur används . Tjänster som rör fallet utvärdering och förvaltning utgör en kategori av CPT koder som visas som 99201 till 99499 om medicinsk fakturering påståenden . När som helst en leverantör använder en typ av anestesi , CPT kod kategorin används innehåller nummer 00100 till 01999 . Kod kategorier finns också för kirurgi , radiologi , mediciner och patologi och laboratorieförfaranden. Krav försäkringsbolag begränsa ett företags förmåga att anpassa sig efter untended fel som kan verka självklart för fakturering processorer , så leverantörer måste använda lämplig kod kategorin vid fakturering av vissa behandlingar eller rutiner . Addera