Florida Försäkring Lagar för EPO Direct Access- fördelar

En exklusiv leverantör organisation , eller EPO , är en typ av förvaltas vård plan . En medicinsk leverantör eller grupp av leverantörer kontrakt med en sjukförsäkring företag att ge hälsofördelar i en medicinsk försäkring . EPO försäkringstagare är vanligtvis krävs för att se endast dessa kontrakterade leverantörer för att få vård som täcks av försäkringen och ha en remiss från sin primära läkare för att se en specialist . Dock låter Florida lag dessa försäkringstagare direkt tillgång till specialister och till och med noncontracted leverantörer under vissa omständigheter. Upplysningar och Täckning

Innan en konsument köper en politik som är en EPO plan försäkringsbolaget måste också erbjuda möjlighet till en hälso-plan som är mindre begränsande när det gäller tillgängliga medicinska leverantörer . Den konsument som väljer att köpa EPO måste ges skriftlig information i förväg , bland annat en detaljerad lista över de tillgängliga medicinska leverantörer och hur man kommer åt dem . Information om politiken kundservice , tvistlösning och akutvård måste ges till konsumenten i förväg . Florida lag kräver medicinsk kostnadsersättning för nödvändiga medicinska tjänster som ligger inom politikens förmånsstrukturen , men inte gjort rimligen tillgängliga av de befintliga kontrakterade leverantörer .
Akutvård

Florida lagen anger att en EPO försäkringstagaren får direkt tillgång till alla nödvändiga medicinska leverantörer för att behandla en akut medicinsk situation . Statliga lagar kräver kostnadsersättning i denna situation om ingen lämplig kontrakte medicinsk leverantör är rimligt tillgänglig . Per lagen , medför en sådan nödsituation den plötsliga eller oväntade uppkomsten av ett medicinskt tillstånd som manifesterar sig med akuta symtom , inklusive skada orsakad av en olycka , där bristen på omedelbar vård kan leda till dödsfall , allvarlig försämring av kroppsfunktioner eller permanent dysfunktion av en kroppslig organ eller delar . Addera Dermatologer

Florida försäkringsrätt uttryckligen tillåter EPO försäkringstagare direkt tillgång till dermatologer . Detta gäller endast om dermatologiska tjänster är en del av försäkringen fördelar . Den hudläkare måste också vara en kontrakterad leverantör av EPO . Under dessa förhållanden är det försäkringstagaren får se hudläkare utan någon form av remiss eller förhandstillstånd . Tillåtna tjänster enligt denna lag är mottagningsbesök , testning och mindre ingrepp , upp till fem gånger i en 12 - månaders period .
Obstetriker /Gynekologer

Alla kvinnliga politiska medlem av en EPO- planen har rätt genom nationell lag för att se en förlossningsläkare eller gynekolog en gång per år för en examen utan remiss eller förhandstillstånd . Alla medicinskt nödvändiga uppföljande vård som följer av denna examen är också omfattas. Sådana medicinska tjänster måste utföras av en kontrakterad leverantör av EPO . Försäkringsbolaget får kräva rimlig samordning för sådana medicinska tjänster med patientens primärvårdsläkare . Addera