Överklagande Varaktighet för en Denial på en sjukförsäkring Påstående

Om du får ett godkännande för hälso-och sjukvård eller krav förnekelse , har du rätt att överklaga . Alla sjukförsäkring och hälsa förvaltningsbolag upprätthålla överklagande politik . Denna politik anger handläggningstider på att nå ett överklagande beslutsamhet . Om omständighet är nära förestående , till exempel en aktuell sjukhusvård , kommer beslutet överklagandet påskyndas . Den prisvärda Lagen innehåller bestämmelser om överklagande löptider . Patienter och vårdgivare kan ha flera nivåer av överklagande , bör det ursprungliga beslutet godtas. Den prisvärda Lagen

prisvärda och sjukvårdslagen bestämmelser om överklagande möjliggöra överklagande rättigheter och tid handläggningstider för beslut . Det federalt uppdrag lagen anger att brådskande beslut överklagande måste ges inom 72 timmar . Överklaganden rörande förhandstillståndför vård måste ges inom 30 dagar . Avslag för krav och tjänster som tidigare mottagits skall lämnas inom 60 dagar . Försäkringsgivaren ska ge tydlig förklaring av beslutet överklaga på ett språk som du kan förstå . Den prisvärda Lagen mandat också att , från den 1 juli 2011 kommer du att ha tillgång till en extern överklagande översyn .
Överklagande Tidsramar

försäkringar och sjukvård förvaltningsbolag till stor del baserar sina överklagande tidsramar på statliga och federala lagar , ackrediteringsstandarderoch enskilda kundkontrakt . Utöver de lagar som tas fram av den prisvärda och sjukvårdslagen , många stater har lagar som reglerar överklagande handläggningstid . Du hittar dessa genom att ringa ditt tillstånd försäkringcommissioner . Många försäkringsbolag hålla handläggningstider strängare än de som på uppdrag av prisvärda och sjukvårdslagen . Till exempel , Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey har en 24 timmars handläggningstid på brådskande vädjan bestämningar , och Aetna ger ett beslut inom 36 timmar .

Överklagande nivåer

Överklagandeprocessenslutar inte efter den första överklagande . Om ditt överklagande försvarar det ursprungliga beslutet , kan du ha möjlighet att en intern vädjan andra eller tredje nivån , förutom en extern överklagande . Interna överklaganden bedrivs inom försäkringsbolaget , trots att olika granskare ser på din överklagan . Om beslutet står fortfarande efter interna överklaganden är uttömda , kan du begära en extern överklagande . En opartisk extern granskare , som inte arbetar för försäkringsbolaget , kommer att överväga din överklagan förfrågan och göra ett bindande beslut .
Hur Överklagande

Du eller din läkare kan initiera ett överklagande . Ring ditt försäkringsbolag för att begära ett formellt överklagande . Du kan också lämna in en begäran om överklagande skriftlig . Innan du startar ett överklagande , se till att du förstår orsaken till avslag . Samla underlag som visar orsaken till den ursprungliga beslutsamhet att kullkastas . Skicka in den här informationen , till exempel brev från läkare, korrespondens med försäkringsbolaget och dina journaler , med ditt överklagande begäran . Addera