PPO försäkringar är en form av hanteras sjukvård , och de utgör en av flera förvaltningstyperför att minska onödiga kostnader och för att hålla premierna rimliga. Managed vård sjukförsäkring politik verkar på en infrastruktur för nätverk av befintliga grupper av läkare och anläggningar som ser patienterna den politik " . Prenegotiated kostnader och avgifter gör vanligtvis behandling av leverantörer i nätverket den billigaste och mest effektiva alternativ för patienter . Men medlemmarna är fortfarande täckt för behandling från roviders som inte är i nätverket .
I - nätverk vs Out - of- nätverk
Kund kostnader för läkarvård begränsas till de gränser som anges i deras PPO sjukförsäkring plan . De är indelade i två huvudkategorier - i - nät och out-of - nät . Patientens betalningar för tjänster från läkare eller anläggningar i nätverket kommer att vara på de lägsta nivåer; vanligtvis co - lön eller ett kontor besök varierar från $ 10 till $ 50. Besök på out-of -nätoperatörer , som för närvarande inte ingått avtal med sjukförsäkringen transportören , kommer fortfarande att betalas av transportören , men i en takt som under de för i - nätverk läkare . Resultatet är en högre kostnad för medlemmar som får behandling utanför den etablerade kretsen av leverantörer .
Självrisk
Även om majoriteten av kostnaderna för behandling av icke - nätverk läkare kommer uppfyllas genom försäkringsbolaget , inga förmåner utbetalas tills medlemmen fyller en självrisk . Vid tidpunkten out -of - nät tjänsterna utförs , är patienten ansvarar för hela kostnaden för behandlingen tills denna fördefinierat tröskelvärde har uppfyllts . Endast efter att kunden har betalat självrisken kommer försäkringsgivare betala sin del av räkningen . Självrisker har oftast funnits endast för out - of- nätverkstjänster, men de har nyligen börjat bli en del av i - nätverkstjänstersamt , i egenskap av en annan metod för minskning av bidraget . Vanliga avdragsgilla beloppen varierar från $ 500 till $ 5000.
Co- försäkring
Out - of- nät tjänster som mottas av medlemmarna i en PPO försäkring plan är också föremål för sam - försäkringar begränsningar när det gäller maximal nytta betalas av transportören . Även efter det att patienten har uppfyllt det som krävs avdragsgill , kan transportören inte betala hela beloppet betalas för tjänster som tillhandahålls .
Försäkrade ledamot plan specifikt detaljer en " co - försäkring " belopp , kort för " kooperativ försäkring , " som beskriver hur transportören och ledamot kommer att dela på alla kostnader för out -of - nät behandling . Varje överskott efter det avdragsgilla beloppet har betalats kommer att delas mellan patienten och försäkringsbolaget , lämnar kunden ansvarig för en annan del av notan . Vanliga co - försäkringsbelopp varierar från 70 procent till 90 procent , som kräver bidrag från patienter från 10 procent till 30 procent .
Högsta Out-of - Pocket
Medical räkningar kan leda till ekonomisk förödelse utan närvaro av någon typ av stop-loss -system . PPO politik är utformade för att skydda kunden från överväldigande skuld från out-of - nätverkstjänster, genom en maximal out - of-pocket belopp . Detta belopp utgör den absoluta ekonomiska taket medlem PPO ska betala för sjukvård . Om det under loppet av försäkring år träffar en kunds utgifter eller överskrider det maximala out-of - pocket belopp , alla behandlingskostnaderfrån den punkten och framåt blir ansvaret för transportören .
Remisser
frihet och flexibilitet är ett viktigt kännetecken för många sjukförsäkring kunder , och PPO politik erbjuder medlemmar den mest obegränsad tillgång till vård jämfört med andra styrd vård plan design . PPO sjukförsäkring planer tillåta medlemmar att besöka någon läkare som helst , utan att behöva först besöka en primärvårdsläkare för godkännande och remiss . Denna flexibilitet minskar kostnaderna för medlemmarna genom att spara dem i normala samarbete betala för mottagningsbesök , och det innebär allvarliga sjukdomar kan behandlas snabbare och mer effektivt . Addera
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online