bedrägeri Missbruk i sjukförsäkring

Hälso-och sjukvård bedrägeri och missbruk är utbrett , och de är dyra att det amerikanska sjukvårdssystemet. Hälso-och sjukvård bedrägeri sker när någon försöker få en fördel genom att avsiktligt lura ett försäkringsbolag eller genom att förvränga ett medicinskt tillstånd , till exempel när någon fakturerar för en tjänst som aldrig togs emot . Bedrägeri uppstår också när en vårdgivare avgifter för tjänster som inte är nödvändiga eller som inte överensstämmer med professionella normer , eller när priserna för tjänster på oskäliga nivåer . Missbruk liknar bedrägeri , förutom att det är omöjligt att fastställa att de kränkande handlingar har begåtts med uppsåt att lura ett försäkringsbolag . The Cost of Health Care Missbruk

Den exakta finansiella kostnaden för sjukförsäkring bedrägeri är omöjligt att avgöra . Vissa myndigheter placera beloppet på $ 100.000.000.000 varje år . 1998 Medi förlorade nästan $ 12000000000 till falska påståenden . Enligt US Government Accountability Office ( GAO ) , $ 1 för varje $ 7 spenderas på Medicare är förlorad för övergrepp och bedrägerier .
Falskt påstående System

bedrägliga påståenden är det vanligaste typen av sjukförsäkringssystemen . De som begår dessa system försöka få oförtjänt betalningar för falska påståenden . De gör detta genom att fakturera för förfaranden, tjänster eller varor som aldrig tillhandahålls; förvränga det som tillhandahålls , eller när den lämnades; förvränga mottagarens identitet , avgifter eller diagnos; . eller genom att onödiga tester eller tjänster Addera olagliga metoder

Många metoder eller beteenden anses vara olagligt : a ) läkare laddning försäkrade patienter mer än oförsäkrade patienter; b ) ursäkta patienter från självrisker och egenavgifter , c ) tar ut avgifter endast från de med försäkring , d ) att ta betalt för tjänster som aldrig utförs , e ) \\ " unbundling , \\ " eller laddar separat för flera procedurer som vanligtvis täcks av en enda avgift , f ) \\ " dubbel fakturering , \\ " eller ta betalt för en tjänst mer än en gång , g ) \\ " upcoding , \\ " eller fakturering för en mer komplicerad tjänst eller förfarande än det som utförs , h ) \\ " miscoding , \\ " eller med hjälp av ett kodnummer annan än den som gäller för det förfarande som utförs , i) \\ " kickbacks \\", eller ta emot betalningar för att göra remisser ( ofta förklädda till hyresbetalningar) .
Testa Bedrägeri

Besluta om ett diagnostiskt test är nödvändigt grundar sig på huruvida resultaten skulle påverka patienten care management . Kiropraktorer och kiropraktik /medicinsk praxis är där de flesta faktureringar för olämpliga tester sett . Det finns flera allmänt missbrukade tester : a ) inklinometri , ett förfarande som används för att mäta gemensamma flexibilitet , b ) nervledningsstudier, som ger information om status för nervfunktion för degenerativa sjukdomar och ibland vid injuryGOc ) ytan elektromyografi , som mäter elektrisk aktivitet i musclesGOd ) termografi , apparater som skil minut temperaturskillnader från ena sidan av kroppen till otherGOe ) ultraljud , som inte lagligen används i diagnostik av muskelspasmer eller inflammationGOf ) onödig röntgen examinationsGOg ) spinal videofluoroscopy , som producerar röntgen bilder av spinal leder och i vilken utsträckning gemensamma förslag kan vara begränsad .

Personskadeprevention System

Korrupta advokater och vårdgivare arbetar tillsammans , fakturering försäkringsbolag för mindre eller obefintliga skador . \\ " löpare \\" betalas för att rekrytera olycksoffer eller möjliga olycksfallsmålsägare. Dessa så kallade \\ " offer \\ " får veta att de måste göra flera besök till en läkare . Då de korrupta vårdgivare skapar diagnoser och ge dyra --- och onödiga --- tjänster . De korrupta advokater börjar sedan förhandlingarna bosättningar baserade på dessa falska påståenden . Dessa aktiviteter är oftast upptäcks när flera anspråk lämnas för individer som får liknande behandling från samma grupp av leverantörer . Addera