Vad anses vara medicinskt nödvändiga för försäkring ?

Termen " medicinskt nödvändig " används av offentliga och privata sjukförsäkringsgivareoch medicinsk prövningsnämnder för att beskriva vad medicinska behandlingar kommer att kompenseras av patientens hälsoplan . Dessa täcker allmänna standarder för hälso- och sjukvård , och kan också definiera vad som är " medicinskt nödvändigt " enligt varje plan för specifika allvarliga medicinska tillstånd . Acceptible Standards

En sjukförsäkring plan kommer att föreskrivas att kostnaderna för sjukvård kommer att ersättas av denna plan , om den medicinska tjänster som följer vanliga vedertagna normer för medicin angående särskild sjukdom eller sjukdom , eller skada för vilken patienten som behandlas. Denna bestämmelse är att skydda hälsan försäkringsbolag från outlaying några pengar för vård som inte är kostnadseffektiv . Några planer definiera ytterligare " medicinskt nödvändig " som behandling som inte efterfrågas främst för att underlätta för läkaren eller patienten .
Bestämma nödvändighet

Vad är " medicinskt nödvändigt "kan vara olika för patienter med olika medicinska tillstånd. En läkare kan rekommendera en patient för en operation som utförs av en specialist för ett särskilt tillstånd , en annan kan begära vård i hemmet eller varaktig medicinsk utrustning . Dessa måste ofta granskas av sjukförsäkringen leverantören intygar att de är medicinskt nödvändiga för detta villkor .
Utnyttjande Recensioner

Eftersom behandling eller recept beställs av en läkare eller vårdgivare inte ensam bestämma medicinsk nödvändighet . I vissa fall måste en begäran om täckning genomgå en utnyttjande översyn , där patienten och läkaren kommer att behöva bevisa att det som rekommenderas som verkligen krävs . Diagnostiska tester och terapier prövas för compensability mot andra befintliga alternativ .
Experimentell behandling

En sjukförsäkring leverantör kanske inte väljer att täcka kostnaderna för förfaranden eller läkemedel som är kontroversiell eller i experimentstadiet , vilket skulle göra dem mindre säkra på effektivitet , och sannolikt dyrare .

skäl för avslag

i vissa fall , förfaranden som inte är experimentellt , men som fortfarande har en lägre framgång beroende på patientens tillstånd , också kan bli föremål för begränsningar av " medicinsk nödvändighet ", till exempel när det gäller organtransplantationer . Under vissa omständigheter kan en patient nekas täckning för en organtransplantation om patienten har metastaserad cancer , en systemisk infektion , en progressiv sjukdom eller missbrukar droger eller alkohol , som alla skulle äventyra eller upphäver framgång för transplantationen.

rimlig medicinsk nödvändighet

En grundläggande regel för medicinsk nödvändighet är att den medicinska tjänsten eller läkemedel som rekommenderas för patientens tillstånd måste rimligen förväntas att behandla detta villkor , och behandla det på ett sätt som är kostnadseffektiv . Addera