Sjukförsäkring: PPO vs POC

Hälso försäkringsbranschen är fylld med akronymer , och de flesta konsumenter har svårt för dem att förstå . PPO och POC är två förkortningar för sjukförsäkring strukturer . Eftersom dessa är mycket lika , att välja mellan de två kräver en förståelse för fördelar och nackdelar med var och en för att välja det som är bäst anpassade . PPO Defined

PPO står för " Preferred Provider Organization , " och det är en typ av försäkring som använder en särskild överenskommelse mellan vårdgivare och försäkringsbolaget . De vårdgivare överens om att vara en del av PPO och erbjuda rabatterade tjänster till deltagande patienter i hopp om att få fler affärer från patienter på planen . PPO medlemmar betala för tjänster som de får , och då vanligen får ersättning för kostnaden minus eventuella samarbete betalar eller självrisker som anges i planen . Vissa PPO strukturer tillåter läkaren att skicka räkningen till försäkringsbolaget , som sedan fakturerar patienten för eventuella samarbete betala eller avdragsgilla beloppet .

Fördelar med PPO

PPO försäkring ger den försäkrade valet av vårdgivare . Medlemmarna är inte begränsad till att använda läkare inom den offentliga postoperatören , även om detta är betydligt mer prisvärd eftersom medlemmarna får en större andel av ersättning för vård som de får från nätverks läkare än vård från out-of - nät läkare . De flesta PPO strukturer begränsar out-of -utlägg , både självrisker och egenavgifter , till ett fast belopp varje år . Slutligen remisser behövs inte för att se specialister under de flesta PPO planer .

Nackdelar med PPO

Den största nackdelen med en PPO är den begränsad täckning vid användning icke - nätoperatörer . Om PPO är för liten , kan detta avsevärt begränsa antalet specialister att patienten kan se utan att betala en hel del out-of - pocket . Dessutom kan patienter tycker att deras favoritleverantörär inte på planen , och kommer att tvingas välja ett nytt för att hålla sin sjukvård överkomligt. De flesta offentliga postoperatörer kräver att den försäkrade att lämna det pappersarbete som krävs för ersättning , vilket skapar mer arbete än andra försäkringsbolag strukturer .
POC Defined

POC står för " point-of - care ", men detta är mer allmänt kallas POS ( point- of-service ) . Denna plan har normalt ingen självrisk och en liten självrisk , förutsatt att du använder en leverantör i planen nätverk . Med en POS plan, måste du välja en primärvårdsläkare , och att läkare kommer att hantera eventuella referenser du behöver för att se specialister . Det är tillåtet att se läkare som inte är i nätverket , men du kommer då att ansvara för en självrisk och högre co - pay .

Fördelar med POS

POS plan kan du också valet av läkare , men att se leverantörer i nätet är billigare och din primärvårdsläkare måste vara i nätverket . Om du väljer att se en specialist som är out -of - nätverk , behöver du inte en remiss i de flesta POS strukturer . Den totala out - of-pocket kostnader för en POS är normalt mindre än en PPO om du bor i nätverket . I samarbete betala är låg , och de flesta POS planer har ingen självrisk för in- nät vård . Du kommer också troligen att ha en gräns för årlig out-of utlägg .

Nackdelar med POS

Den största nackdelen med POS är de höga kostnaderna för att se någon av nätverket. Det kan vara så hög som 40 procent av kostnaden för behandlingen , jämfört med en låg självrisk när man ser en i - nätverk läkare . Detta kan begränsa vårdalternativ om nätverket är liten . Täckning för out -of - nät vård kommer inte sparka på tills du når en avdragsgilla beloppet . Om du vill se en in - nätverksspecialist , måste du först få en remiss från din primära vårdgivare , vilket kan bli frustrerande om läkaren inte ger dig den remiss som du känner att du behöver .