Försäkringshandbok för läkarkontoret 11:e upplagan svar?

Här är svarsnyckeln till frågorna som presenteras:

Kapitel 1:Försäkringsverksamheten

1. Vad är det primära syftet med försäkring för vårdgivare?

1. Att skydda vårdgivare från potentiella skulder.

2. Vad är begreppet riskspridning inom försäkring?

2. Försäkringar gör att den ekonomiska riskbördan kan fördelas på flera försäkringstagare.

Kapitel 2:Typer av försäkringsskydd

1. Förklara kort skillnaden mellan ansvarsförsäkring och egendomsförsäkring för läkarmottagningar.

1. Ansvarsförsäkringen skyddar mot rättsliga anspråk på skador orsakade av läkarmottagningen eller dess anställda. Egendomsförsäkringen täcker fysisk skada på läkarmottagningens egendom och innehåll.

2. Vad är syftet med en allmän ansvarsförsäkring för vårdgivare?

2. Den allmänna ansvarsförsäkringen skyddar mot rättsliga anspråk för kropps- eller sakskada till följd av läkarmottagningens verksamhet.

Kapitel 3:Förstå medicinska räkningar och försäkringskrav

1. Definiera "vanlig och sedvanlig avgift."

1. Den typiska och rådande avgiften för en viss tjänst på en specifik geografisk plats.

2. Vad är syftet med ett förauktorisation för medicinska ingrepp?

2. Förhandsauktorisation erhålls från patientens försäkringsbolag innan vissa medicinska ingrepp eller tjänster utförs. Det hjälper till att säkerställa täckning för proceduren.

3. Kan vårdgivare avstå från självrisker och egenavgifter för patienter?

3. Nej. Att avstå från självrisker och copays är olagligt och utgör försäkringsbedrägeri.

Kapitel 4:Ersättningsstrategier och -metoder

1. Vad är syftet med en PPO (preferred provider organisation)?

1. En PPO är en typ av hanterad vårdplan som tillåter vårdgivare att få tillgång till avtalade priser och nätverk.

2. Hur beräknar Medicare ersättning för öppenvårdstjänster?

2. Medicare använder RBRVS (resursbaserad relativ värdeskala) för att fastställa ersättning baserat på procedurens skicklighet, arbete, övningskostnader och yrkesansvar.

Kapitel 5:Kommersiella sjukförsäkringsplaner

1. Förklara skillnaden mellan en HMO (hälsovårdsorganisation) och en PPO (föredragen leverantörsorganisation).

1. HMO:En hanterad vårdplan där medlemmar får tjänster genom ett nätverk av kontrakterade leverantörer. Kräver vanligtvis en primärvårdsläkareremiss för specialvård.

PPO:En hanterad vårdplan som erbjuder mer flexibilitet vid val av leverantörer men som kan kräva högre kostnadsdelning.

2. Vad är en hälsoplan med hög självrisk (HDHP)?

2. En HDHP är en sjukförsäkringsplan med en högre självrisk än traditionella planer, ofta i kombination med ett hälsosparkonto (HSA) för att täcka medicinska utgifter.

Kapitel 6:Statens sjukförsäkringsprogram

1. Vilka är de två primära statliga sjukförsäkringsprogrammen i USA?

1. Medicare och Medicaid

2. Vem är generellt berättigad till Medicare Part B (sjukvårdsförsäkring)?

2. Individer 65 år och äldre, vissa yngre personer med funktionsnedsättning och de med njursjukdom i slutstadiet.

Kapitel 7:Anspråksanmälan och uppföljning

1. Vad är en skadeanmälan, och vilka är dess nyckelelement?

1. En skadeanmälan är ett dokument som används av vårdgivare för att lämna in en begäran om betalning till ett försäkringsbolag. Den innehåller information om patienten, tillhandahållna medicinska tjänster och avgifter.

2. Hur lång tid har en vårdgivare vanligtvis på sig att lämna in en skadeanmälan till ett försäkringsbolag?

2. Det varierar, men vanligtvis inom 12 till 18 månader från tjänstgöringsdatumet.

Kapitel 8:Avslag och överklaganden

1. Vilka är några vanliga orsaker till avslag på anspråk?

1. Saknade eller ofullständig information på ansökningsformuläret, avsaknad av förauktorisation, tjänster som inte omfattas och felaktig kodning.

2. Vilka åtgärder kan en vårdgivare vidta för att överklaga ett avvisat anspråk?

2. Samla dokumentation som stöder påståendet, skicka ett skriftligt överklagande, tillhandahåll dokumentation som visar medicinsk nödvändighet och begär en oberoende granskning.

Kapitel 9:Förstå kontrakt

1. Varför är kontrakt viktiga för läkarmottagningar?

1. De definierar villkoren för ersättning och ansvar för både vårdgivaren och försäkringsbolaget.

2. Vilka är nyckeldelarna i ett vårdgivareavtal med ett försäkringsbolag?

2. Ersättningssatser, nätverksdeltagande, patientavgifter och självrisker, krav på inlämnande av anspråk och kontraktets varaktighet.

Kapitel 10:Riskhantering

1. Vad är syftet med riskhantering på en läkarmottagning?

1. Att identifiera och minska potentiella risker för patienter, personal och praktiken.

2. Vilka är några vanliga riskhanteringsmetoder inom hälso- och sjukvården?

2. Patientsäkerhetsprotokoll, personalutbildning, HIPAA-efterlevnad, incidentrapportering och upprätthållande av korrekt dokumentation.

Kapitel 11:Bedrägeri, avfall och missbruk inom sjukvården

1. Definiera "sjukvårdsbedrägeri".

1. Avsiktligt felaktig framställning eller förfalskning av information för att erhålla betalning för tjänster eller produkter som inte tillhandahålls eller inte stöds av medicinsk nödvändighet.

2. Vilka är några exempel på sjukvårdsavfall?

2. Onödiga medicinska procedurer, duplicerade tjänster och ineffektivitet i sjukvårdssystemen.

Kapitel 12:Etiska överväganden, kvalitet och efterlevnad

1. Förklara begreppet informerat samtycke inom vården.

1. Processen att erhålla en patients tillstånd för en procedur eller behandling efter att ha försett dem med fullständig och begriplig information om risker, fördelar, alternativ och konsekvenser.

2. Hur kan vårdgivare säkerställa efterlevnad av kvalitetsstandarder?

2. Genom att implementera åtgärder som resultatuppföljning, kontinuerlig kvalitetsförbättring och patientsäkerhetsinitiativ.