Betydelsen av medicinsk dokumentation

Korrekt och lämplig medicinsk dokumentation är avgörande för kvaliteten på sjukvård och hälsovårdstjänster i hela branschen , från att få riktig och korrekt behandling till får förmåner betalnings från din hälsa försäkringsbolag . Funktion för medicinsk dokumentation

Varför är viktig medicinsk dokumentation avgörande ? Utan den skulle din vård äventyras . En läkare skulle inte veta vad en annan läkare gjorde. Utan tillräcklig dokumentation av besök, lab tester , behandlingar eller operationer , skulle vårdkvalitet säkert vara oberäknelig och potentiellt dödliga . Medicinsk dokumentation ger i allmänhet all information om en viss patient som någon läkare titta på en journal skulle behöva veta för att behandla patientens . Patientens historia är en viktig bit av information som gör det möjligt för läkare att bestämma den bästa diagnos och behandlingsplan för den enskilde , baserat på information som finns i journalen .
Betydelsen av medicinsk dokumentation

Medicinsk dokumentation är viktigt för standarder för vård som skall uppfyllas . I många situationer , som de i akutsjukhus kan många olika vårdpersonalen se samma patient , men inte nödvändigtvis tillsammans. Din sjuksköterska, läkare , personal lab och andra specialister är alla involverade i din vård , och alla måste hållas uppdaterad med vad alla andra gör . Utan en sådan samordning , skulle din sjukvård drabbas . Addera Medical Billing och kodning

Utan adekvat medicinsk dokumentation , kan din vårdgivare inte få ersättning för att tillhandahålla ni med omsorg , så att du fastnat med näbben . Det finns ett gammalt talesätt inom sjukvården : " Om det inte är dokumenterat , det inte hända . " Det innebär att om en av dina vårdgivare glömmer att skriva något i din journal om en behandling , operation eller procedur som du fick , anläggningen kommer inte få betalt för det - och du kommer troligen att skickas räkningen . Utan tillräcklig dokumentation som du fick sådana tjänster , hur kan du bevisa det som hände ? Dessutom sådana fel kompromissa även patientsäkerheten och kvaliteten på tjänsterna .
Standards of Care

försummar att dokumentera viktiga detaljer i en patients besök på en läkarmottagning kan ha enorma konsekvenser för läkare vid ett senare tillfälle . Till exempel, om en läkare eller sjuksköterska låter att notera att en patient är allergisk mot penicillin , och vårdgivare injicerar senare patienten med penicillin , vilket orsakar en allvarlig allergisk reaktion , läkaren kan debiteras med oaktsamhet . Andra scenarier där läkare misslyckas med att noggrant och korrekt dokumentera medicinska uppgifter kan leda till medicinsk felbehandling passar . Standarder för vård kräver all sjukvårdspersonal att följa riktlinjer som säkerställer bästa omdöme för föreslagna behandlingar . Dokumentation är också ett rättsligt skydd för både patient och läkare eller annan vårdgivare som skyddar båda parter i händelse av en tvist över vården .
Etik

Adekvat medicinsk dokumentation säkerställer patientens sekretess och ser till att normer för vård uppfylls . Läkare och annan sjukvårdspersonalhar en skyldighet att behandla sjukdomar efter bästa förmåga när det gäller information som dokumenteras i patientens journal . Underlåtenhet att göra detta äventyrar medicinsk etik och yrkesetik . Addera